【钻孔置管引流治疗硬膜外血肿】慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理

来源:高一 发布时间:2019-04-16 点击:

   [摘要]目的探讨钻孔置管引流治疗硬膜外血肿的治疗方法,临床疗效和适应证。 方法对58例采用钻孔置管引流进行治疗的硬膜外血肿病例进行回顾性分析。结果所有病例未超过4天即基本清除干净,无感染发生。结论钻孔置管引流治疗硬膜外血肿疗效确切、操作简单,创伤小、费用低,住院时间短。
   [关键词]硬膜外血肿;钻孔引流;尿激酶
  [中图分类号] R651[文献标识码] A [文章编号]
  
   我院自2005年7月至2008年7月对58例急性、亚急性硬膜外血肿采用颅骨钻孔置管注入尿激酶溶解引流微创治疗,效果满意,现报告如下:
  1.临床资料
  1.1一般资料本组男42例,女16例;年龄6月~58岁,平均22.7岁。全部病例均有明确外伤史。受伤原因:车祸36例,坠落伤4例,打击伤18例。受伤至就诊时间2h~10d。
  1.2临床表现清醒44例,嗜睡14例。原发昏迷10例,继发昏迷6例,一侧肢体乏力18例,癫痫发作2例,就诊时GCS评分13~15分,50例,9~12分8例。所有病例均伴有头痛,恶心呕吐,生命体征稳定,无脑疝。
  1.3CT征象及血肿量:血肿均位于一侧。血肿位于额顶叶18例,颞顶叶36例,枕叶及枕顶叶各2例。血肿部位有线形骨折14例,按多田氏公式计算血肿量20~60ml。中线移位0.3~0.8cm。58例均有不同程度的侧脑室受压。
  1.4治疗方法按CT定位,选择血肿最厚层面作为钻孔点。患者取仰卧位,头偏向健侧,使患者切口处在上,用络合碘反复消毒后铺无菌巾单,局麻下(6月婴儿行全麻)进行,头皮切口长约3~4cm,乳突牵开器牵开头皮,以弓形钻钻孔一个,显露硬膜外血肿,以脑膜剥离子或线锯导板折弯经钻孔处伸入血肿腔配合吸引器由骨孔处,小心清除血凝块,因血肿常与硬脑膜粘连,辅以止血钳钳夹清除血肿,遇有渗血时,以电凝止血。清除血肿后,悬吊硬脑膜,置10-12号带2-3个侧孔的硅胶引流管于血肿腔内引流,术后第一天用生理盐水2-4ml加尿激酶2万单位注入血肿腔,夹管2-4小时后开放引流。每日2-3次,记录引流量确定复查头颅CT时间,血肿引流基本干净即拔管,拔管后伤侧卧位24小时,治疗过程中不用脱水利尿剂。
  2 结果
  所有病例均治愈,无1例改行开颅血肿清除术。血肿完全清除引流干净2d20例,3d26例,4d12例。无感染发生。
  3 讨论
  硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病,占全颅脑创伤的2.7%~4%,占颅内血肿的30%~40%,平均年龄在20~30岁。50岁以上的老年人很少发生硬膜外血肿。硬膜外血肿无论大小都很难吸收,部分患者经保守治疗后血肿吸收缓慢,还可继发癫痫发作。采用骨瓣或骨窗开颅术清除血肿是治疗硬膜外血肿的传统方式。近年来,随着微创技术的广泛开展,有学者采用穿刺针穿刺或钻孔引流的方法治疗硬膜外血肿。其适应证为急性硬膜外血肿的紧急抢救,可暂时缓解颅内高压为开颅手术赢得时间,或病情相对稳定出血量30~60ml,经CT检查明确血肿定位,中线移位达0.5cm以上,无继续出血者。
  本组采用钻孔置管引流对58例硬膜外血肿患者进行治疗,与传统的骨瓣或骨窗开颅术相比,我们认为,该法具有诸多优点:①创伤小,操作简单,局麻下进行,无需输血,恢复快。②住院时间短,为患者节约费用。③伴有粉碎性骨折而无凹陷者或线形骨折带分枝,可避免开颅骨瓣还纳困难。④不影响容貌。⑤适应于基层医院开展。
  参 考 文 献
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