【青光眼滤过术后并发症135例的临床分析】 青光眼术后并发症

　　[关键词]青光眼； 滤过术； 并发症 　　[中图分类号] R775[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-210-01 　　
　　青光眼是导致人类失明的三大致盲疾病之一，占致盲总数的5.1%～21.0%[1]。滤过性手术已被公认是治疗青光眼的有效手段之一，但它往往也带来一些并发症。为减少术后并发症的发生和探讨正确的处理方法，现将我院2004 年3 月～2010 年3 月青光眼手术患者的术后并发症作如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2004年3月～2010年3月我科共收治各种类型的青光眼患者135例162眼，其中，男61例，女74例；年龄最大74岁，最小37岁，平均55.1 岁。其中急性闭角型青光眼70例84眼，慢性闭角型青光眼60例73眼，继发性青光眼5例5眼，其中新生血管青光眼1例1眼。
　　1.2 眼压情况
　　入院时患者平均眼压（5.25±2.10） kPa，术前均全身或局部应用降眼压药物控制眼压，其中，138 眼眼压控制在正常范围，24 眼眼压未控制在正常范围。
　　1.3 手术方法
　　以小梁切除术和巩膜咬切术为多。选择做上穹隆为基底的结膜瓣、小梁切除术，宽基底的周边虹膜切除，新生血管性青光眼绝对期加睫状前动脉结扎、睫状体分离。
　　1.4 早期并发症的判断标准
　　浅前房：采用Spaeth 分级标准[2]。虹膜睫状体炎：虹膜纹理模糊，前房内有色素脱落，房水混浊；前房混血：指前房内有红细胞；角膜内皮水肿：以角膜内皮有三道皱褶为准；膜络膜脱离：根据裂隙灯显微镜或检眼镜观察，或B 超确诊；眼压控制不良：包括一过性高眼压（眼压高于2.79 kPa）但前房不浅，一过性低眼压（眼压低于0.67 kPa）但前房不浅。
　　2 结果
　　2.1 并发症情况
　　术后出现各种并发症共计57眼，占总数的35.1%。在所有并发症57眼中，浅前房31眼，占并发症总数的54.3%；虹膜睫状体炎3眼，占并发症的5.2%；前房混血5眼，占并发症的8.7%；角膜上皮水肿12眼，占并发症的21.0%；脉络膜脱离1 眼，占并发症的1.7%；眼压控制不良：一过性高眼压3眼，占并发症的5.2%，一过性低眼压2眼，占并发症的3.5%。
　　2.2 术后视力
　　一周内视力较术前提高104眼，不变53眼，降低5眼。
　　3 讨论
　　3.1 手术治疗的条件及必要性
　　青光眼发病后如能及时就诊，尽早控制眼压，早期手术效果一般比较理想。滤过性手术方式多种多样：包括周边虹膜切除术，激光虹膜切除术，巩膜咬切术，单独小梁切除术，联合羊膜移植术，联合MMC 等。随着显微技术的不断发展及手术方式的不断改进，术后并发症越来越少。本组病例中，巩膜咬切术39眼，术后并发症14眼，占35.8%，占8.6%；其他手术123 眼，术后并发症43眼，占34.9%，占2.6%。
　　3.2 术后并发症
　　浅前房是青光眼滤过性手术后早期最主要的并发症，发生率一般为4.8%～70.0%，本组资料的发生率为35.1%，与国内外报道的发生率基本相似。若能充分认识了解浅前房的原因，处理好术前、术中、术后各个环节，可以明显减少其发生率[3]。发现后应及早查找原因，判断程度，积极进行治疗。主要原因为滤过过畅、结膜瓣渗漏、睫状体络膜脱离等，浅前房多为Ⅰ度。①滤过过畅：术中小梁切除过大，巩膜瓣偏薄、偏小，巩膜瓣撕裂，缝合松弛，巩膜瓣过度错位均可使房水排除阻力减小，排出量增加。此外，术后眼睑痉挛对眼球的压迫作用增大了房水滤过的压力，也促进了房水的排出。出现此种情况后以保守治疗为主，通常局部给予阿托品点眼、全身或局部应用皮质类固醇激素、静滴高渗剂，同时用小棉枕在滤过泡的上睑表面胶布固定，绷带加压包扎，一般3～5 d 即可形成前房。本组因滤过过畅者21 眼， 经保守治疗后前房均恢复。为避免此种情况发生，术中要注意巩膜瓣的布局要合理，滤过口与滤过床比例要适中，缝线要松紧适宜，术中尽量保护好巩膜瓣，减少牵扯，如发现巩膜瓣损伤，要及时修补。②结膜瓣渗漏：多由于结膜缝合时过分牵拉形成的扣眼状结膜裂孔或撕裂，结膜缝合时对位不齐，筋膜挟持，结膜切口与巩膜交叉或重叠。对于小的渗漏点，通过使用促进保护上皮组织的药物或加压包扎等处理后多能恢复正常。对于渗漏较大的，应采取积极措施进行修补和再缝合， 本组中9 眼因结膜瓣处理不当，导致房水渗漏，7 眼经保守治疗后恢复，2 眼经修补加固后前房均得以形成。③睫状体脉络膜脱离：其原因多为小梁切除偏后，切除巩膜突，睫状体与巩膜突分离形成一裂隙。本组中1 眼经滴用阿托品保守治疗后恢复。
　　参考文献
　　[1] 史维真.青光眼术后浅前房或无前房临床研究[J].眼科新进展, 2000,(01)：26-28.
　　[2] 廖长骏. 复合式和常规小梁切除术后浅前房的观察[J].眼外伤职业眼病,2002,(09):722-724.
　　[3] 张娜. 791眼小梁手术后早期并发症分析及处理[J].中国实用眼科,2003,(02):112-113.