改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术|小切口腋臭根治术

来源:初三 发布时间:2019-03-30 点击:

  [摘要]目的:探讨一种改良的小切口腋臭根治术的方法。 方法:从2006年1月至2007年1月我们改良了顺腋纹小切口法腋臭根治术,治疗50例腋臭患者,所有患者均进行随访。 结果:49例I期愈合,切口隐蔽,瘢痕不明显,气味消失。1例切口中间裂开1mm,加强换药一次后愈合。 结论:改良的小切口腋臭根治术是一种切口隐蔽,无附加痕迹,操作方便,效果确切,并发症发生率低的术式。
  [关键词]改良;腋纹;小切口;腋臭;根治术
  [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2007)11-1497-02
  
  Radical treatment via mini incision along central crease of axillary on axillary osmidrosis
  LUO Jin-gang,ZHENG Xu-lian,MEI Chang-song,ZHENG Xu-zhu
  (Department of Aesthetic and Plastic Surgery, Xinyang Central Hospital,Xinyang,464000,Henan,China)
  
  Abstract:Objective To study a modified surgical technique for the radical treatment of axillary osmidrosis.Methods50 cases with axillary osmidrosis had been treated by a modified surgical technique via a mini incision along the central crease of axillary during January 2006 to January 2007.Enswathe more pledget with moderate pressure on armpit after operation.Results49 cases cicatrized well with well enshrouded incisions,inconspicuous scars.There is no odor remain in each case.1 case had a split about 1 mm wide.ConclusionThis modified surgical technique has the advantage of inconspicuous incisions, unconspicuous scar, assured effect and low complication rate.
  Key words: modified;axillary osmidrosis;micro-incision;crease of axillary;radical treatment
  
  腋臭俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物排除体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成心理负担,甚至影响日常的生活和工作。因此腋臭的根治方法一般由腋窝大汗腺着手,任何破坏或去除大汗腺的方法,任何阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排出的方法均可减轻腋臭症状。腋臭手术方式众多,都追求着同样的两个目标:①根治;②无痕。经历多年的去芜存菁,我们在顺腋纹小切口法腋臭根治术的基础上进行了改良,临床应用后取得良好的效果。自2006年1月1日至2007年1月1日共进行改良的顺腋纹小切口法腋臭根治术50例,达成了优秀的疗效,并使并发症明显降低,现报道如下。
  
  1临床资料
  
  50例患者中,女性40例,3例为单侧腋臭;男性10例,均为双侧腋臭。年龄17~39岁,平均20岁。4例曾接受过激光治疗。
  
  2手术方法
  
  设计:术前用美蓝沿腋毛边缘画线,确定手术剥离范围,一般呈梭形,在腋毛区中间顺腋纹方向画出切口直线,长约3~4cm,以此直线为中轴,画出宽约6mm的梭形。手术步骤:剃除腋毛,常规消毒铺巾,采用配比方法为生理盐水250ml+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.3ml的肿胀麻醉液在剥离区行肿胀麻醉,每侧在真皮层下注入药液约60ml,使剥离区均匀肿胀隆起。局麻药作用1~3min后,沿以腋纹为中轴的窄梭形切至真皮浅层,再沿腋纹切开至皮下组织层。组织剪顺皮下浅层锐性剥离后,用组织钳钳夹切口皮缘1~2mm,提起,拇指、中指、环指、小指握住止血钳,食指裹以纱布顶起皮瓣,直视下用组织剪紧贴真皮下锐性剪除附着的大汗腺、脂肪球和毛乳头。切口远端较难翻转的区域,无需采用盲剪法,只需将食指指尖顶在距离梭形尖端2cm处,屈曲食指,梭形尖端便会被第二指节顶起,可直视下修剪。术后用剩余的肿胀麻醉液冲洗皮下腔隙后细致止血,明显的出血点以6-0丝线缝扎。沿已切开至真皮浅层的切口剪除被钳夹过的皮肤。5-0细线缝合切口,并挂住一点深筋膜。切口闭合后,在剥离范围内用针引线穿过皮肤,挂住一点皮下基底组织,再距进针点3mm处穿出皮肤,打结在小纱球上,这样缝合数针“钉子”,可以更好的将皮肤与基底贴合。用纱布卷由两侧向中央滚动挤压,使皮片与基底之间存留的液体由切口流出。腋窝均匀填塞多量加压棉,绷带8字加适度压力包扎,使上肢轻度外展,术后肩关节制动。口服抗生素7天。一般不需用止血药物,特殊者视情况应用。术后第三天换药,继续绷带“8”字绑扎。第五天换药并拆除固定的几针,可以不再用绷带。第十天间断拆线,第十三天完全拆线。
  
  3结果
  
  术后随访4月~1年,49例I期愈合,切口隐蔽,遗留淡白色手术切痕,他人距离1米外无异味闻及。1例切口中间裂开1mm,加强换药一次后愈合。
  
  4讨论
  
  本术式的改良之处在于:①改良了设计线和切开顺序,将需要去除的部分皮肤转化为可钳夹的条型皮肤;②改良了术后包扎方式;③改良了术中操作的细节。由此方便了术者进行暴露及操作,减少了组织损伤,明显的降低了手术并发症。具体讨论如下:
  4.1 手术设计及切除宽约6mm的窄梭形皮肤的原因:由于腋窝处皮肤松弛,如不切除部分皮肤,在皮瓣回植时,皮瓣会有部分多余,加压包扎时造成重叠,得不到血运而坏死,故手术中应去除适量皮肤,以保证加压后皮瓣舒展,缝合切口时,皮瓣略带张力[1]。在采用小切口方法时如果不去除皮肤,切口两侧已充分游离,皮肤相对松弛,缝合时极易内翻,也可以导致伤口愈合欠佳。一般解决方法是垂直褥式缝合2~3针[2]。因此,我们对顺腋纹小切口法腋臭根治术进行了改良,采用前述的设计线和切开顺序,优点有三:①适量去皮,避免多余皮肤出现重叠和因为皮肤相对松弛造成的内翻;②预备去除的皮肤边缘可以钳夹,方便皮瓣的翻转,手指可以完全不接触皮瓣内侧,避免了通常用拇指和食指翻转皮瓣时对皮瓣的碾挫损伤;③预先沿设计线切开至真皮层,使得去除皮肤时只需沿线剪除即可,皮缘整齐,利于减少瘢痕。
  4.2 腋臭术后打包的不利因素与取消打包的应对措施
  4.2.1 腋臭术后打包的不利因素:现今多数人认为腋臭根治术后打包包扎是必要的。的确,打包可以有效的降低皮下出血的并发症,相应的,与皮下出血紧密相关的感染、伤口裂开、延迟愈合、皮瓣坏死等并发症也会减少。但是,打包也有其不利因素:①瘢痕。缝合在正常皮肤上的打包线在拆除后会遗留瘢痕,无论是否打结在棉片上,均会形成缝合线的印痕及线结反应,短期内明显,半年后色素沉着减轻,但仍有形成点状增生性瘢痕的个例;②压力不均。上肢外展和内收活动引起打包下切口所受压力的剧烈改变,而压力过大过小都不利于皮瓣同基底的贴合与血运的重建。而弹性很小的打包线使打包内的棉纱压力改变剧烈,同时拉扯打包线,切割打结处的皮肤,反复造成损伤,遗留明显痕迹。
  4.2.2 取消打包后的应对措施:①细致止血;②切口闭合后,在剥离范围内用针引线穿过皮肤、皮下基底组织、再穿过进针处约3mm的皮肤,打结在小纱球上,这样缝合数针“钉子”,可以更好的将皮肤与基底贴合;③加大加压棉的用量,加压包扎确切,受力均匀;有条件的可以使用腋窝加压套;④8字绷带固定妥当,嘱患者避免活动、用力并尽量保持双手叉腰位;⑤绷带外可用数条3cm宽,约30cm长的宽胶布加压并固定,更为稳定牢固。
  4.3 技术细节:①有些患者腋纹并不在腋毛区的中间,此时沿腋纹切开则不易完全暴露面积大的部分,可用指捏法在腋毛区中间找出皮纹线,顺之切开,切口无变形;②采用肿胀麻醉,麻醉效果好,出血少,而且有水分离的作用,剥离更容易;③形成皮瓣时,应锐性剥离,损伤较钝性分离小;④大量水冲洗皮下腔隙是益处良多而且必要的;⑤首次换药后宜继续加压包扎至下次换药;⑥缝合切口时挂住一点深筋膜组织能帮助皮瓣固定,对重建血运有利。
  
  [参考文献]
  [1]魏奉才,公茂来,Darina Crastinova.美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:144-145.
  [2]唐建兵,程 飚,杨光成.规范操作减少小切口法腋臭清除术后并发症[J].中国美容医学, 2006,15(6):660-661.
  
  [收稿日期]2007-06-23[修回日期]2007-10-20
  编辑/张惠娟

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