不可忽视的女性疾病 女性糖尿病的早期症状图片

　　你每个月月经来时都痛得苦不堪言吗? 　　你是不是一直没办法怀孕?也许你得了内膜异位症而不自知。 　　活泼开朗的陈太太，婚前就有痛经的现象，常常从月经期的第一天痛到最后一天，有时候隐隐作痛，有时候痛得像在抽筋，必须卧倒在床。细致秀气的瓜子脸，常常在月经来潮时失去了甜美的笑容，但身旁的婆婆妈妈总是说，她的体质可能是容易得痛经的，生小孩后就会好，不用太紧张。
　　结婚一年多，痛经依旧，没有避孕，但也没有传出喜讯，自己不着急，反倒是公公婆婆十分在意，所以她只好硬着头皮去看妇产科的不孕症门诊。经过一连串的检查，医生告诉她有子宫内膜异位症，异位组织所形成的粘连使她不易受孕，这也是让她每个月痛经的主要原因。
　　根据统计，在1亿多的生育年龄女性中，有2～5％的人患有子宫内膜异位症，换言之，有200～500万的女性受到此病的侵袭。实际人数应该更多，因为这2～5％是有明显症状，且经过诊断与治疗的，还有部份患者是尚未被发现的。
　　子宫内膜异位在临床上的主要症状是痛经、不孕和性交疼痛，这三个问题深入女性的日常生活，甚至影响婚姻品质。
　　子宫内膜异位也是妇科中最复杂的疾病，是妇产科医生挥之不去的梦魇，因为它是最不容易治疗的良性肿瘤，会到处粘连，四处流窜，治疗之后又很容易复发。
　　子宫内膜异位真是那么令人沮丧的疾病吗?它是如何形成的?面对这个慢性疾病，医生能做什么?女性又该如何自处?
　　
　　不要轻视痛经
　　
　　子宫内膜异位最明显的症状就是不正常的痛经，但却是最容易被忽略的警讯，因为多数女性都以吃苦耐劳的精神来面对每个月到来的“好朋友”。一忍再忍，迷信的认定这就是做女人的代价，却不晓得痛经是有区别的。
　　20岁以前的痛经可视为“原发性经痛”，是剧烈的子宫收缩所造成，在子宫发育完全之后会自动痊愈或改善，可以利用各种方法来舒缓解痛。
　　但20岁以后的“续发性经痛”就不可以等闲视之了，因为有许多原因会造成骨盆腔疼痛，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、骨盆腔发炎、骨盆腔充血或粘连。
　　除了发生年龄的不同，这两种经痛表现的方式也不太一样。若是原发性经痛，会一开始就痛，有可能痛得十分剧烈，但时间很短，一天、两天，过了就好。
　　续发性经痛也是在月经刚开始就有感觉，但会愈来愈厉害，可以持续整个月经周期，甚至在结束之后还在痛。在痛的质和量上，都比原发性经痛来得持久和严重。
　　许多人都认为痛经是应该的，而没有特别注意。女性有痛经不一定要动手术或治疗，但一定要注意是否有疾病?现在的仪器精密敏感，可以测出细微的病灶，早期发现、早期治疗也是对付妇女疾病最好的方法。
　　
　　走失的内膜组织
　　
　　不管是男人还是女人，都知道痛经是怎么回事，但子宫内膜异位是什么?可能就陌生了。
　　子宫内膜异位是指原本属于子宫里面的内膜组织，跑到子宫外面的地方。它们会散落在腹腔或腹膜的表面，也有可能长在卵巢(称为巧克力囊肿)或子宫肌层(称为子宫肌腺症)。它们的大小不一，可能只是几公厘的小小突起物，也可以是好几公分的囊肿。
　　子宫内膜细胞会随着卵巢的分泌物而有周期性的变化，当动情素增加时，内膜组织也会增生长大，当动情素和黄体素都下降时，内膜组织便会脱落剥离，以经血的方式流出。
　　奇妙的是，不管是正常待在子宫里的细胞组织，还是流窜到子宫外面的内膜组织，都会响应荷尔蒙所发出的信号。就像荧光体，只要有光线照射，就会有亮光反应。
　　因此，黏在卵巢、子宫肌层、甚至肠子上的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像子宫内的经血可以顺着子宫颈排出，它们被关在体内，不断的累积。
　　这些累积物会伤害到周围的组织，如果在肠胃附近，就容易让人腹泻、胃肠疼痛。如果是在卵巢，就会影响到卵巢和输卵管功能，造成不孕。
　　
　　脆弱的免疫系统
　　
　　至于是什么原因让这些内膜组织走失，去了不该去的地方?这也是妇科医生一直在研究的问题。许多研究发现，导致子宫内膜异位的成因不只一种，而每个理论都能解释部分的原因。
　　经血逆流是最基本的假设，当月经来的时候，大部份的血液和内膜组织都会顺着子宫颈流到阴道，顺向排出。但有部份血液和内膜组织却向上逆流，往输卵管方向流出，一旦这些细胞留下来生长，就会形成子宫内膜异位。
　　但每个女性都有经血逆流的现象，为什么有些人会有内膜异位组织?有些人却没有?
　　免疫能力被认为是最主要的原因，当异位组织出现在不该出现的地方时，应该很快会被身体的白血球和淋巴球吞噬殆尽，但是当免疫系统有缺损时，就没有能力处理这些异位细胞，让它们有机会留下来，进一步茁壮长大。
　　免疫能力并不像穿制服，每个人都一样。免疫能力缺损因人而异，有些人严重到有自体免疫的疾病，如红斑性狼疮或类风湿关节炎。有些人则是稍稍脆弱，像部份女性的身体，就是无法吸收或消灭过多的异位组织细胞。
　　然而，后天的因素也会影响一个人的免疫能力。众所周知，长期暴露在污染的环境，会降低一个人的免疫能力，带来各式各样的疾病。此外，不良的生活习惯、工作压力或长期的情绪低落，也都会降低一个人的免疫能力。
　　
　　现代女性的疾病
　　
　　国内外资料都显示，子宫内膜异位愈来愈普遍，有可能成为本世纪重要的妇科病。
　　它会成为女性的现代病，其来自自身，也有脉络可寻。以前的女性寿命较短，怀孕次数较多，终其一生，月经大概是00次。而现代女性活的时间长，也生得少，甚至没有生育，平均来月经的次数是500次以上。
　　女性每来一次月经，身体的免疫系统就要动员一次，处理四处流窜的经血和内膜组织。现代女性怀孕次数少，排卵次数增加，经血流到腹腔的机会和数量当然也增多，相对的，也加重了免疫能力的负担。
　　因此，妇科最新的研究是女性需要每个月都来月经吗?是不是在准备怀孕的时候排卵就可以?
　　排卵次数愈多，得内膜异位的机会也愈大，现在的药物治疗就是根据这个基础，设法减少患者的排卵次数。除了病发之后的治疗，以后一定会有药物能够控制月经周期。
　　
　　破裂的巧克力囊肿
　　
　　金小姐是位能干利落的女经理，两年前的某个星期，腹部一直有间歇性的疼痛，但因为手边正处理几件棘手的事，所以没时间理会它。几天后，终于痛到送急诊。
　　手术顺利完成，医生为她处理了因为巧克力囊肿破裂所带来的腹膜炎。虽然已经住院休息，访客依旧不断，在睡梦中只听见照顾她的妈妈，不断对探视的亲友说：“没什么，没什么，只是咖啡囊肿，拿出来就好了。”金小姐在疼痛和半睡半醒中，实在没有力气再跟妈妈说明它是巧克力囊肿，而不是咖啡囊肿。
　　其实真要说它是咖啡囊肿也没什么不对，因为它是 浓稠老旧的经血，所以是咖啡的颜色，还是巧克力的颜色，其实都一样，因为是形容它暗沉的颜色。
　　巧克力囊肿虽然不会带来严重的痛经，但有破裂的可能。胃肠的蠕动、姿势的突然改变、外力的撞击、性交或激烈的运动，任何给腹部压力的动作，都有可能使囊肿破裂。囊肿破裂会引起急性腹膜炎，需要妇产科医生做急诊手术处理。
　　的确有部份女性在平时没有严重的痛经，而是在发现自己有囊肿或囊肿破裂之后，才知道自己有子宫内膜异位。
　　大的巧克力囊肿不会造成严重的痛经，所以不容易被发现。反倒是小有粘连，像小辣椒一样，威力十足，常常让女性痛得苦不堪言，它们正是让很多女性痛经的罪魁祸首。
　　超声波通常照不出这些小点点，但有经验的妇产科医生，可以透过内诊或肛诊触摸到这些粗粗的异物。正常的子宫是往前，但粘连厉害的子宫是被黏住固定的，所以会往后倾。
　　
　　愈早治疗愈好
　　
　　不管是散落的粘连，还是集结成块的巧克力囊肿，妇科医生若是已经发现，都会建议愈早治疗愈好。
　　子宫内膜异位是良性肿瘤，又很容易复发再长，于是许多女性心里就有个疑惑，既然如此，还需要开刀去除囊肿吗?
　　内膜异位像所有大行业一样，取缔会再生，但不取缔会愈来俞猖狂。集结成块的巧克力囊肿会愈长愈大，粘连的范围也会愈来愈大，最后会瘫痪卵巢和输卵管的功能。妇科目前的共识是3公分以下的囊肿，不一定要开刀，继续追踪观察。5公分以上的囊肿，则会建议病人一定要开刀。囊肿愈大，占据卵巢的部位也会愈大，所以刮掉的范围也会愈多。例如3～5公分的囊肿在手术之后，卵巢只剩一半。大于5公分的囊肿，卵巢只剩三分之一。7公分以上的囊肿，卵巢大概会被刮得只剩一个薄片，卵巢功能当然大受影响。
　　因此，肿瘤不要让它变大，愈早摘除愈好。现在的妇科技术也愈来愈进步，以前要透过开腹手术才能处理的良性肿瘤，现在可由腹腔镜来完成。
　　不像开腹手术要在肚皮划上一刀，腹腔镜手术只需要在肚脐下缘和左右两旁各打一个洞，就能去除囊肿，还能用电烧或雷射去除散布的异位组织。此外，腹腔镜的预后状况良好，3天之后就能恢复工作，也没有开腹手术可能会带来的粘连。
　　
　　怀孕也是一种治疗方法
　　
　　到目前为止，西医的外科手术仍是主流，中医对这个疾病能做的很有限。
　　使用中药消除异位组织的确不是容易的事，中医现在的研究重点是放在痛经的治疗和预防手术后复发，的确有部份患者因为无法忍受西医副作用而选择中医。
　　中医是一种和缓疗法，需要长期调理才能看到结果，目前是以“活血化淤”的方法来治疗子宫内膜异位，也就是改变血液的黏稠程度和循环状态，主要是以活血化淤佐以清热解毒来缓解痛经，或以补肾活血来帮助怀孕。
　　根据妇科医生的临床观察，在开刀和打针或吃药之后的1～2年是怀孕的黄金时段，因为这个时候的异位组织被清除得最干净，也在药物的控制下萎缩，所以最容易受孕，治疗一年之后的怀孕率是60～70％。
　　我每次都会细心的询问病人是否结婚，若是已婚，会劝病人赶快怀孕，若是未婚，也会直接建议病人结婚生育，因为怀孕也是一种治疗方法。
　　不管打针、吃药或是怀孕，目的都是让卵巢休息，暂时停止排卵，让异位组织不会随着每月的来潮不断增长。打针、吃药都是用外力的方式来干扰排卵，只有怀孕则是自然的假性停经状态，可以让异位的内膜组织逐渐萎缩。
　　怀孕除了10个月没有月经，全身的体质也会改变，内膜会肥厚，生产时内膜会剥落，身体的免疫细胞会清除残余的内膜，不仅清除子宫内的内膜，也会清除子宫外的内膜。
　　美国生殖医学会将子宫内膜异位分为4期：轻微、轻度、中度和重度。根据医生的观察，轻度患者在治疗之后，几乎不会复发，中重度的患者在治疗1～2年之后的复发率是15％，5年之后是30～40％。但怀孕生产之后的病人，在6年之后才有可能复发。
　　复发有两种状况，一种是痛的复发，一种是肿瘤的复发。前者可用药物控制，后者就比较困难，目前医界对于是否要第二次手术较有争议，因为重复开刀，剥弄卵巢，会使卵巢失去正常的功能。
　　因此最新的主张是使用超音波抽取术，将巧克力囊肿的内容物吸出，若无法自然受孕，则做试管婴儿，让患者尽快受孕。或者不吸取，直接做试管婴儿受孕，目的都是在处理棘手的复发问题。
　　
　　积极面对内膜异位症
　　
　　现在的医疗技术进步，妇科医生已经能正确的诊断和治疗子宫内膜异位。然而，女性能做什么?才能和这个良性、但恼人的慢性疾病共处。
　　寻找娴熟子宫内膜异位症的妇科医生　内膜异位虽然是很普遍的妇科疾病，但不同医生有不同的训练或专长，可透过病友团体或亲朋好友的介绍，寻找内膜异位症的专家。有经验的医生能做适切的治疗，在去除疾病之外，维持病人最佳的生育能力，并减少症状和疾病的复发。
　　经常检查早期发现疾病　研究发现，子宫内膜异位有明显的遗传倾向，妈妈或姊妹有子宫内膜异位的女性，得到这个病的机会比一般人高出7倍。因此妈妈或姊妹有严重痛经或经诊断患有内膜异位的女性，应该主动去检查，以利早期发现，掌握治疗的先机。若是内膜异位的患者，则应该按照医生的指示，定期回诊或检查。
　　减少排卵次数　减少排卵的次数，可以减少内膜异位组织的增生。怀孕是最自然的方式，吃避孕药是另一种选择，但是肥胖和抽烟女性不适合吃避孕药，要和医生讨论做决定。
　　提高免疫能力　如前所述，女性的身体要有健全的免疫系统，才能有力的吞噬处理流窜的经血和内膜组织。规律的生活、足够的休息和正确的饮食，能有效的提高免疫能力。调整生活中的压力，保持身心愉快也很重要，忧郁沮丧都会降低免疫能力。
　　养成运动的习惯　运动能增加体内男性荷尔蒙的浓度，男性荷尔蒙能对抗女性荷尔蒙的作用，其原理和效果与服用疗得高或避孕药一样。研究显示，每周运动超过2小时的女性，得到子宫内膜异位的机率比没有运动者少了一倍。
　　寻找患者团体　内膜异位是愈来愈普遍的疾病，大部分的医院都能处理治疗，但医生通常没有太多时间解释所有的状况，因此，加入患者团体是一个很好的选择，透过别人经验的分享，可以知道自己不是第一个碰到困难的人，许多难以启齿的生理现象或心理障碍，也可以寻找病友或护理师的协助。