无痛分娩100例临床分析_无痛分娩386例护理体会

　　[关键词]无痛分娩； 护理 　　[中图分类号] R473.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-143-01 　　
　　近年来随着人们生活水平文化层次的提高，对无痛分娩的要求也越来越高，如何采取有效的护理手段真正的为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为他们创造舒适的心境、健康的身体以及顺利自然分娩的内外环境是产科助产护理专业研究的方向。我院自2005年01月开展硬膜外麻醉无痛分娩以来镇痛效果显著，现选取2008-1-1至2010-11-11的386例无痛分娩过程中的护理体会及经验总结如下：
　　1 资料
　　1.1 一般资料 本组产妇年龄20～34岁,孕周37～41+6周，经正规产前检查无产科合并症和阴道分娩禁忌证及硬膜外麻醉禁忌证。
　　1.2 方法
　　单胎头位，宫缩规律，宫口开大达2cm，进行常规的硬膜外麻醉穿刺,取L2～L3间隙,穿刺成功后,向硬膜外腔头端置管3-4cm，推1%盐酸利多卡因3-4ml，再接PCEA持续给药,配方为生理盐水60ml+罗哌卡因75mg+布托菲诺3毫克或芬太尼0.2mg,以4ml/h的速度维持，也可在疼痛比较剧烈时再推注以上药液4-5ml。
　　1.3 结果
　　 经阴道分娩371例，其中产钳2例，镇痛效果满意312例，占84％；较满意59例，占16％。因持续性枕横位枕后位和胎儿窘迫改剖宫产15例，镇痛效果满意11例，占73%；较满意4例，占17%。
　　2 护理
　　2.1 入院宣教
　　根据产妇的文化程度、性格特点、家庭支持情况,为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵痛的性质、生理因素对分娩过程的影响,及分娩过程中可能出现的症状，让产妇充分认识分娩这一生理过程,解除思想顾虑,建立自然分娩的信心。
　　2.2 心理护理
　　产妇及家属在整个孕期对胎儿的健康状况尤为关注，在选择分娩方式上更多担心的是胎儿是否安全，无痛分娩药物的副作用以及麻醉是否对胎儿有因影响等，所以助产士应运用医学专业知识对其作出详尽的解释，使其取得信任感、依赖感，消除他们的恐惧心理，
　　2.3 无痛分娩过程的观察
　　硬膜外麻醉镇痛的产妇,在阻滞前必须常规建立静脉通道,这样有利于:1)适当扩容,预防硬膜外麻醉时广泛交感神经阻滞,引起低血压2)可根据母婴病情变化随时给药这是保证产程顺利进展和母婴安全的关键。同时还要安置胎心监护和给产妇安置心电监护仪,以持续监测胎心和宫缩的变化,并及时监测产妇的心率、心律、血压和血氧饱和度等情况,根据产妇心功能情况进行补液。第一次注药10～15分钟后,产妇疼痛基本缓解,助产士要守候在产妇身边,倾听她的主诉,用手触摸宫体,随时发现异常情况,及时报医生处理。由于骶神经阻滞,盆骶反射减弱,可能导致血浆催产素水平下降,使宫缩减弱，这时应遵医嘱适当加用催产素，用浓度为0.5%的催产素由8滴/分钟开始逐步调整滴速至有效宫缩，不超过40滴/分钟。助产士30分钟记录胎心一次，每60分钟肛查一次,以了解宫口开大及胎头下降情况并记录。进入第二产程后,指导产妇正确使用腹压,宫缩间隙学会全身肌肉放松,以恢复体力并加速产程的进展，同时准备好产包,及时有效完成接生工作并适时给予心理支持,正确进行新生儿评分和护理,以防新生儿发生意外。
　　2.4 产后产妇的恢复和保养
　　胎儿娩出后进入第三产程,此时肌注催产素20单位,促进子宫收缩,接生者要使胎盘及时完整的娩出,检查宫颈阴道，有裂伤血肿应给予缝合，减少产后出血。助产士要协助麻醉师拔除硬膜外导管,并注意穿刺点的保护。最后,助产士应将新生儿抱至产妇身边,按时完成早吸吮和早接触工作,以促进子宫收缩和母子感情的加深。产后观察应注意宫缩及阴道流血情况，观察排尿，如发现尿潴留及时处理。产后4～6小时尽可能予以适量的高能量半流质,并以休息为主,6小时后可逐渐增加各种营养丰富的饮食,根据情况适当下床活动,但要注意缓慢适应地转变体位,同时注意蛋白质的摄入,并多饮水,多吃纤维食物,以利于大便通畅。
　　3 总结
　　 我们一直在探索怎样减轻产妇的痛苦,提高产妇的生活质量,使生育更为人道。 无痛分娩是指在不影响分娩过程，不影响胎儿的情况下将微量的镇痛药输给产妇议达到减轻阵痛的目的方法。现有的镇痛技术对母婴影响小，起效快，作用可靠,可满足整个产程镇痛的需要,并能使产妇清醒地参加自然分娩过程,促进宫口扩张,缩短第一产程,增大宫颈扩张率,避免深度运动神经阻滞,从而减少对子宫收缩和产妇运动的影响。而且,分娩镇痛产妇若自然分娩失败,只需加大麻醉用药量,即可行剖腹产术,无需再行硬膜外穿刺。当然,硬膜外分娩镇痛也有可能出现硬膜外腔出血，导管误入血管和致第二产程延长，阴道助产率增高等情况,在具体实施过程中应注意避免。硬膜外麻醉无痛分娩使产妇度过了一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的生产过程，值得推广。