探讨传染性疾病科护理差错发生的原因及对策|传染性疾病

　　[摘要] 目的 探讨传染性疾病科护理差错发生的原因，从而采取相应有效的对策，预防护理差错的发生。方法 通过对传染性疾病科2005年至2009年38例护理差错进行回顾性分析，归纳出主要的护理差错。结果 发生差错的主要原因是操作者自身因素、患者自身因素和护理管理存在缺陷所造成，低年资护士发生护理差错所占比例明显高于年资高的护士。结论 根据产生护理差错的主要原因，采取相应有效的对策，能有效预防护理差错的发生。
　　[关键词]传染性疾病科； 护理差错； 原因； 对策
　　[中图分类号] R183[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-161-02
　　
　　护理差错是指在护理工作中，因责任心不强，不按规章制度办事，或技术问题等原因造成的工作失误，增加患者痛苦，延长治疗时间，增加患者经济负担等[1]。我科是传染性疾病科，随着医保的不断完善，这几年，住院病人不断的增加，护理差错难免发生，而防范护理差错是保证护理质量的一项重要工作。现对已发生的护理差错的不同原因进行分析，找出相应对策，最大限度地降低护理差错的发生，从而保证患者医疗护理安全。
　　1 临床资料
　　我科自2005年至2009年发生护理差错38例，其中未严格执行“三查七对”而发生的护理差错有15例，占39.5%；因业务水平低而发生的护理差错有8例，占21.1%；因情绪差而发生的护理差错有7例，占18.4%；医嘱不规范护士处理5例，占13.2％；其他3例，占7.9％。16人护理人员中工作年限在1～5年的护士有12人，7～10年的护师2人，10～15年的主管护师2人。
　　2 护理差错发生的原因分析
　　2.1 操作者自身因素所造成
　　2.1.1 操作者责任心不强，工作不认真，注意力不集中，未严格执行查对制度
　　2.1.1.1 转抄医嘱者没有做到“三查七对”，致使床号、姓名、药名、时间、剂量、用法等抄错而造成执行上的错误。
　　2.1.1.2 医嘱执行者查对不严格，在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名而接错液体。
　　2.1.1.3 配药者查对不严格将药物剂量配错，如将注射用甘草酸苷40mg错加成80mg，把乙胺丁醇片1日顿服0.75（3粒）多发给病人为1日3次，每次3粒。
　　2.1.2 操作者责任心不强，医嘱未开出，凭主观印象给患者注射或发药，以至造成差错；忘发全病区口服药等均对患者缺乏高度的责任感所致。
　　2.1.3 业务水平低
　　2.1.3.1 护理人员护龄短，一些未经专业培训的年轻护士或低年资护士，往往由于对拉丁文及药品的化学符号不懂而给错其他药物的错误。
　　2.1.3.2 转抄护士由于业务水平有限，不知晓医嘱的存在问题，从而不能杜绝和纠正医生有时开医嘱时产生的失误。特别是低年资护士对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。例如医师将氨林巴比妥2ml肌肉注射错写成4ml肌肉注射，某护士盲目按医嘱执行后，造成患者大汗淋漓、血压降低，经积极抢救后患者病情才好转。
　　2.1.3.3 临床经验缺乏，不能及时发现患者病情变化。如病人如厕后面色苍白、大汗，诉解血便。年轻护士对病情变化无预见性及应变能力，没有马上告知医师进行处理，直至病人昏迷后才进行抢救。
　　2.1.3.4 专科知识欠缺，宣教不到位。如进行病房紫外线空气消毒时，护理人员不转移病室内的病人或不给予卧床病人遮黑眼罩，导致病人发生眼结膜炎。
　　2.2 工作环境及外界影响到心理因素
　　2.2.1 传染性疾病患者的治疗护理具有易传染性、复杂性、多样性、长期性，工作风险大。社会对于传染病的偏见和歧视，使得从事传染病护理工作的护士职业认同感降低[2]。护士存在一定程度的心理压力，易发生心理失衡，工作时情绪差、语言修养差，不能很好地调整自己，缺乏沟通技巧，表现为语言生硬，无意中伤害对方，导致误会，引发纠纷。
　　2.2.2 护理人员怕被传染，操作不认真，巡视不及时。如昏迷患者不按时翻身和局部按摩，使患者形成褥疮I期；肺结核咳痰、咯血时，护理人员怕被传染，不敢靠近患者，导致抢救延误。
　　2.2.3 年轻护理人员进行各种注射时，怕被血液传染而戴上手套操作，导致穿刺失败，穿刺部位疼痛、肿胀。引起病人不满，发生纠纷。
　　2.3 医护藕合性的不规范
　　2.3.1 医嘱的不规范有些医生因工作忙或疏忽而将时间开错，护士又忽视了医嘱开出的具体时间而导致与事实不符或重复使用；护士执行时未认真查对，感到可疑也未仔细询问，想当然地执行；口头医嘱不清，护士误听，复述后医生未纠正，医嘱所开的药品名称与药品的商品名称不符，药理作用不清楚，也会导致差错发生。
　　2.3.2 医疗秩序的混乱医生工作无计划性，打乱了护士的正常工作秩序，影响护士的操作规程，容易导致护理差错的发生。如医生早上查房迟，开出新医嘱后不告知护士，导致护士漏给药或迟给药。
　　2.4 患者因素
　　2.4.1 患者及家属对当前的医疗水平期望值过高，患者进入医院好像就进入了保险箱，一旦患者病情恶化，或患有不治之症，患者及家属难以接受残酷的现实，凡是都认为是医务人员的责任[3]，而将情感迁怒于护理人员。
　　2.4.2 感染科患者住院期间多需隔离，病程漫长，易反复[4]，家属不愿陪护传染病人，病人情绪低落，认为被家人抛弃，从而产生一些过激行为。
　　2.5 护士长护理管理不到位所造成
　　由于护士缺编，护士长常顶班以及忙于日常事务性的杂事均导致在护士长管理工作中有所松懈。
　　3 对策
　　3.1 加强责任心教育
　　对护理人员进行政治思想教育，教育护士热爱自己的专业，树立良好的医德医风，对患者负责。在班期间做到思想集中，依法施护，努力做好各项护理工作。强化护士的服务意识，让护士站在病人的角度考虑问题，使护士充分认识到自己工作的重要性，明确本班职责，不能把不愉快情绪带到工作中。教育护理人员一旦出现差错事故，不能怕负责任而隐瞒，要及时向医生、护士长汇报，以便采取补救措施，把损失减少到最低限度。
　　3.2 建立健全查对制度
　　严格执行查对制度是杜绝护理差错的关键。每天医嘱查对早上、下午各1次，每周大查对1次，做好严格的查对登记制度。做到注射、服药、治疗前中后经二人查对方可执行。危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交班，特殊用药要重点交班，口头及书面交班。一般不执行口头医嘱，必须执行时应听清医嘱，听后再问一遍，看清药品，及时补写并转抄医嘱。接班后应检查上一班医嘱是否处理无误。护士长不定期跟随治疗护士和转抄护士执行治疗和查对医嘱，及时发现存在的问题，给予纠正，总结经验教训。
　　3.3 提高护士业务水平
　　护士业务水平的提高是减少差错的关键。抓紧护理人员的培训，提高各级护理人员的基础理论、基本知识、基本技能。强化专科知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，每月组织业务学习及护理查房1～2次，加强危重病人床边护理指导，以巩固专科护理技能，如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式来达到更新知识和技能，努力提高专科护理技术水平。
　　3.4 规范医护藕合性行为，减少差错
　　教育全体护士认识医护藕合性差错对护理质量的负面影响，纠正“医嘱错误与护士无关”的错误想法。教育护士发现问题要敢于提出，加强与医生沟通，规范各种医嘱，如仍有不规范的医嘱与科主任沟通，采取有效的措施来纠正医嘱不规范现象的发生，护士不执行口头医嘱，从而保护自己。
　　3.5高度重视防范护理差错的管理工作
　　护士长是病区管理工作的组织者和领导者，其在减少护理差错，保证护理安全工作中起着非常重要的作用。护士长在防范护理差错的管理工作中要注意抓好以下环节：
　　3.5.1 更新管理理念，运用科学的管理方法护理管理者需转变观念，如：在缺陷管理手段上，不能只有事后惩罚制度，没有隐患自查报告奖励制度，这样发生的风险事件易被隐瞒，成为日后安全隐患[5]。所以，护士长应运用风险管理方法，识别风险因素，实施前瞻性预见管理。成立护理差错防范小组，定期召开会议分析近期护理差错发生的原因、频率及严重性，共同研究并制定防范措施。鼓励护士人员上报安全隐患，并规定发生的缺陷不影响个人经济，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。并加强对护理人员安全教育的力度，从新护士岗前培训抓起，使新护士从上班第一天起就树立“安全第一”的思想，时刻提醒护士要吸取经验教训，并采取积极的防范措施，及时将不安全因素消灭在萌芽状态，
　　3.5.2 建立护理差错隐患自查报告登记本目的是提高临床护理人员工作中警惕性。通过案例分析等手段，教育护理人员，严格落实分级护理、查对制度、交接班制度等核心制度。
　　3.5.3 培养自身洞察力护士长对本病区工作内容、危重患者的治疗情况及护士的动态要做到心中有数，每天通过查医嘱处理情况、护士交班情况、危重患者护理情况及各种护理记录情况来发现差错苗头并及时纠正。
　　3.5.4 建立良好的工作环境为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，弹性排班。如工作繁忙、重症病人多时要根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作。
　　3.5.5 注意培养护士良好的心理素质善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。平时多给予关心和沟通，注意提高护理人员承受各种压力的能力，调整护理人员身心健康问题，使护理人员心情舒畅，更好地为患者服务。
　　3.5.6 完善绩效考核和建立激励机制，调动护士的工作积极性 科学有效的绩效评价，建立良好的激励机制，激发护士以最好的工作态度和最佳的技术水平投入工作，是切实可行的管理方法之一[6]，使医护的经济利益与减少差错相联系。在创收的同时，应以病人的安全为第一，确保医疗秩序的正常运转。
　　4 小结
　　护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。因此，护士只有具备高度的责任心，严格落实分级护理制度、查对制度、交接班制度等核心制度，提高护理技术水平，护士长在防范护理差错的管理工作中严加管理，才能把护理差错减少到最低限度，为患者提供高质量的护理服务。
　　参考文献
　　[1] 张小平. 护理差错发生的原因及对策[J].解放军护理杂志，2009，26（8A）：71.
　　[2] 叶雨英，储芳，张海燕.军队传染病医院护士主观幸福感及工作压力源的相关性[J].护理管理杂志，2010，（10）10：702-703.
　　[3] 徐其英，徐燕.外科病区护理安全隐患分析与防范对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：70-71.
　　[4] 朱彩香.预见性护理管理在感染科陪护中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：71-72.
　　[5] 程凌燕，巨宝兰.我科在防范护理风险中的做法及体会[J].护理管理杂志，2008,8（3）：56-59.
　　[6] 王玉玲，孙秀杰.开展“优质护理服务”的实践与成效[J].护理管理杂志，2010,10（9）：612-613.