【糖尿病足介入治疗临床疗效观察与护理】糖尿病足坏疽介入治疗

　　[关键词] 糖尿病； 介入治疗； 疗效观察； 护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-210-01
　　
　　糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血缺氧和周围神经病变而失去感觉，引起下肢异常的总称，因合并感染引起肢端坏死称糖尿病足溃疡（DFU），又称糖尿病足肢端坏疽，是糖尿病足发展的一个严重阶段[1]。DF是糖尿病患者严重的慢性并发症之一，严重者导致患者截肢，甚至危及患者生命，据统计50%以上的非创伤性截肢是由于DM引起的[2]。近几年来，糖尿病足下肢介入治疗得到迅速的发展，是糖尿病足有效治疗方法之一，2008年9月～2010年11月，我科对33例患者行介入治疗加综合的内科治疗同时进行优质护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 临床资料 本组糖尿病足患者33例，其中男性25例，女性8例，年龄42～75岁，所有病例均行ABI及数字减影血管造影（DSA）检查确诊。糖尿病足按Wagner分级：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽[4]。本组患者其中1级5例，2级7例，3级15例，4级6例。
　　1.2 方法 经股动脉穿刺介入,利用Seldinger技术,借助特殊的导丝和导管，将球囊置入或放置特殊的支架，对狭窄的血管进行扩张术。本组33例行DSA发现下肢动脉均有节段性狭窄,其中25例分别施行经皮血管球囊成形术(PTA)治疗，8例行血管内支架植入术治疗。
　　1.3 结果 患者经手术前、后用胰岛素泵控制血糖，术后用肝素钠、尿激酶抗凝溶栓、抗生素抗感染、舒筋活血，患肢局部溃疡进行清创换药等治疗，皮肤温暖，足背动脉搏动增强，血液循环明显改善，肉芽组织生长快，随访2―3个月，患足溃疡均愈合。6个月后33例血管狭窄情况明显好转，血管内血流通畅，未见再狭窄及闭塞情况，有3例干性坏疽避免截肢的危险。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 糖尿病足患者由于病程长，心理压力大，负面情绪明显。加强观察患者的心理特征，根据患者的心理特征积极调节患者情绪，开展心理护理解决负性情绪，针对不同患者采取不同的心理疏导方式。加上患者对介入手术的不了解更从一定程度上增加了心理负担，所以在签署知情同意书前要跟患者介绍手术的方式、手术过程、注意事项，讲解介入治疗是一种安全、有效的诊疗技术，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗，指导患者进行松弛疗法，如缓慢深呼吸、聊天、听音乐等，同时解释介入治疗过程出现的不适症状及相应处理办法，从而使患者能密切配合完成手术。
　　2.1.2 术前准备 常规作肝肾功能、血糖、血脂、凝血象、心电图、血管彩超等检查，嘱患者术前洗澡，避免感冒，训练床上大小便，检查健肢及患肢足背动脉搏动，以便术后对照。避免在下肢穿刺输液，以防损伤静脉血管，影响血液回流。穿刺点备皮，做碘过敏试验，术前8 h禁食，术前血糖控制8mmol/L以内。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 环境与体位管理 手术后病室保持温度在22～25℃，湿度在50%～60%之间，室内严禁吸烟，以防烟碱致血管痉挛。术侧下肢保持伸直制动，穿刺点手压1―2h，沙袋压迫穿刺部位4―6 h，绷带加压包扎48 h，绝对卧床休息24 h，防止穿刺点出血。
　　2.2.2 病情观察 局部观察：了解术中抗凝药物的应用量，选择鞘管的型号，穿刺过程是否顺利，鞘管留置情况(若已拔出，有无折痕)，高危病人加强术后巡视，观察穿刺处有无渗血，局部有无血肿，注意局部皮肤颜色，穿刺肢体远端血运情况，足背动脉搏动情况；观察局部的疼痛及触痛，局部皮肤的张力，足背动脉搏动是否良好对称，并与术前比较，以便及时发现出血及血栓形成；有无患肢神经压迫症状如感觉减退、麻木等。全身情况观察：持续生命体征及心电监护，压迫止血期间观察血压、心律、神志、面色、皮温、甲床、尿量等全身情况。使用抗血小板药物期间尤应观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等。当患者出现疼痛症状时，教会其深呼吸放松方法，必要时遵医嘱应用药物镇痛，防止疼痛引起交感神经兴奋、造成周围血管收缩，影响下肢远端血供。本组33 例患者术后患侧足背动脉搏动明显较术前增强，其中15例患者从不易触及到稍弱于健侧，趾端皮肤颜色由暗紫色转红润，皮肤温度升高，无出血、栓塞、感染、交感神经兴奋等并发症发生。
　　2.2.3 严密监测血糖 术后当天每2～4小时测1次血糖，术后 1周内每日测4～6次血糖，术后嘱患者大量饮水，以促进造影剂的排泄，防止血液浓缩引起微血管阻塞。据患者身高、体重指数、活动量制定饮食方案，控制血糖，促进肉芽组织生长 。通过血糖监测调整患者的饮食及药物剂量，使血糖控制在空腹6～7 mmol/L。
　　2.2.4 健康教育 糖尿病健康教育是其综合治疗关键之一，通过教育使患者增加对疾病的认识，如通过讲解，放录像，发放宣传资料等，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断、治疗方法与并发症防止等，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗，提高自我护理能力。
　　3 讨论
　　糖尿病下肢血管病变的发生率较高，下肢截肢率比正常高5～10倍[4]。糖尿病足下肢介入治疗是利用Seldinger技术借助特殊的导丝和导管，将球囊置入或放置特殊的支架，对狭窄的血管进行扩张，随着微创糖尿病足介入材料和技术的发展，医生可以将狭窄或闭塞的下肢血管打通,包括足背动脉,从而达到直接改善下肢血液供应的长期目的[5]。故采用介入检查、治疗糖尿病足能及早准确地了解血管病变程度、部位，并根据情况及时行PTA、支架植入术，提高糖尿病足的治愈率，减少伤残率，不但效果明显，而且缩短了患者住院时间，节约了社会成本，对糖尿病足选择治疗方案很有意义。而认真的手术前后心理干预、及时准确病情评估，术后严密病情观察及处理是提高手术成功率、预防术后并发症发生的关键，是保证介入治疗成功不可缺少的重要环节。
　　参考文献
　　［1］ 郎江明，魏爱生.第二版.糖尿病强化治疗学[M].广州：广东科技出版社,2007：214.
　　［2］ 赵晓燕，杨风娟.美皮康护理糖尿病足溃疡1例[J].CHINESE GENERAL NURSING，January，2009 Vo.7 No.1A.
　　［3］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 第四版.北京:人民卫生出版社,2010：417.
　　［4］ 潘长云，高 妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查［J］.中国糖尿病杂志，2001,9：323 -326.
　　［5］ 藤皋军.关于糖尿病足介入治疗的现状分析.介入放射学杂志[J]. 2008，5（1）：21-22.