[高分辨率CT在肺孤立性结节检查中的应用] 孤立性肺结节CT图片

　　[关键词] 高分辨率CT; 肺孤立性结节; 检查 　　[中图分类号] R521.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-288-01
　　
　　1 材料和方法
　　本组病例共 20 例，使用机器为飞利浦公司生产的PHILIPS Brilliance六排全身螺旋CT扫描机。每例病人均自肺尖至肋膈角于深吸气后屏气、层后为10mm的连续扫描。并同时在病灶局部加作1-2mm的HRCT扫描。用肺窗W 1000、L 600观察球形病灶的边缘征像及周围肺野的变化，用纵隔窗W 350、L 50显示球形病灶的内部结构特点及纵隔淋巴结
　　2 结果
　　2.1 孤立性肺结节性病变诊断20人，有15人经手术及病理证实，其中周围型肺癌7例，局灶性机化性肺炎3例，肉芽肿性病变2例，错构瘤1例，结核瘤7例。
　　2.2 胸片所见：20例肺孤立结节性病变中，作胸片检查20例，发现结节20例，提出结核瘤诊断4例，其余确定为未定性结节，建议行CT扫描。
　　2.3CT及HRCT表现：孤立性肺结节性病变20例:4例未经手术和病理证实的病人，胸片、CT、HRCT均一致诊断为结核瘤，CT和HRCT均显示明显的斑片状钙化及“卫星灶”,其中2例CT和HRCT显示有胸膜粘连征。3例手术证实为结核瘤病人中可见“分叶”和胸膜粘连征象。7例恶性结节:出现毛刺5例，分叶4例，“血管集中征”在HRCT上表现4例，4例中HRCT上还可见2例有“含气支气管征象”，1例类癌病人结节周可见“晕征”，该病人有咳血。局灶性机化性肺炎:呈现条状或楔形改变3例，其中2例有“含气支气管征”，其周围可见粗条索状纤维化病灶，2例合并胸膜外脂肪增厚。错构瘤1例:胸片考虑为孤立结节而CT发现病变为多发，病灶有三个，胸片未发现的两个病灶位于右肺尖区和纵膈旁，HRCT上显示病灶中有结节状钙化和脂肪成分，CT值为-35Hu。病变的分布范围：恶性结节分布无明显特征性倾向，结核瘤以右上叶多见（5例），另2例位于下叶背段。机化性肺炎则有3例位于双肺下叶。
　　3 讨论
　　检测方法比较:肺内孤立性结节是指(1)圆形、卵圆形或椭圆形，有称之为类圆形影(2)直径大于1cm*小于4cm(3)影象四周是正常肺组织，没有卫星病灶(4)影象内无明显钙化(5)不与胸壁、纵隔、横腮、心迹相连(6)无其他肺实质变化。肺内孤立性肿块很多， 文献 报道达60余种，但就临床来讲最重要的是确定病变良恶性，肺内肿块以原发性肺癌比率大，良性病变以结核瘤为主，其次为炎性假瘤、错构瘤等。研究表明由于常规螺旋CT扫描层厚较厚，扫描时间长，虽能取得一定信息量，也只能检出大的肿块。小的肿块很容易漏诊，因而很难和病理表现一致。高分辨螺旋CT扫描，它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。
　　高分辨螺旋CT扫描在诊断SPN的首要任务是定性诊断，为临床提供确切的依据，指导治疗。评价结节最有价值的表现：①它的稳定性，根据良恶性结节生长速度不一的特点，高分辨螺旋CT扫描能动态观察一个结节从发病到生长2年内的变化，了解倍增时间（少于30 d而大于490 d的常为良性结节，相反，在30 d～490 d内倍增加快的为恶性结节）。②结节内部结构：钙化是区别良、恶性有力指标，高分辨螺旋CT扫描对检出结节钙化能力远远超出了常规CT扫描。根据病理表现，良性结节钙化体积大、密度高，在高分辨螺旋CT扫描至少能在两个层面上显示。恶性结节钙化常为点状或偏心性，体积小（10%），密度淡，常规CT难以查到。高分辨螺旋CT扫描对钙化形状也能清晰显示：结核瘤为圆心形，错构瘤为桑椹形，炎块为散在形，恶性为点状。脂肪在结节内仅限于良性结节。按照病理表现，良性结节一般不发生坏死，密度常均匀一致，恶性结节因生长速度、分化不一，高分辨图象上显示密度混杂不均，其内表现小泡样低密度区、空洞、坏死。结节外形边缘反应了病变的生长速度与周围肺组织的关系，虽然毛刺在结节边缘上无特异性表现，但在结节定性时具有鉴别作用。因为毛刺形成可以是结缔组织增生引起纤维性线条影，也可因肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘浸润形成的放射样影，由于结节性质不同，毛刺显示程度也大为不同，良性结节出现毛刺较少仅占8%，恶性结节毛刺多见占56%。胸膜尾征，即兔耳征、胸膜凹陷征。它表现从结节外缘走向胸膜的三角形线条影，是脏层胸膜虽增厚回缩的小叶间隔被牵向结节所致。是恶性结节对胸膜的浸润表现。胸膜尾征在恶性结节占80.7%。高分辨螺旋CT的正确诊断率为85%。在SPN强化方面，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤及错构瘤，且有明显强化峰值，鉴别诊断较容易；而肺癌与炎性假瘤强化程度相当，不易鉴别，但运用动态扫描，两者强化峰值及持续时间不同有助于鉴别［6］。
　　总之，常规CT扫描、高分辨螺旋CT扫描及高分辨螺旋CT增强扫描相结合融为一体，克服了常规CT扫描的局限性，对肺部孤立性小球形病变的定性诊断提供了更可靠更接近实体的详细资料。我们认为SPN行CT检查时应常规行高分辨螺旋CT检查。
　　参考文献
　　[1] 党国际，张廷.高分辨螺旋CT增强扫描诊断肺内结节[J].中国医学影象杂志,2003，11：425．
　　[4] 潘纪戎，陈起航，刘甫庚.肺部高分辨率CT［Ｍ］．北京：中国纺织出版社，1994：4～8.
　　[5] 熊礼彬.孤立性肺结节影像诊断[J].中国医学影像技术，2000，16（7）：526～527.