[自拟定眩汤结合山莨菪碱治疗梅尼埃病58例临床观察] 山莨菪碱

　　[摘要] 目的 观察定眩汤结合丹参、山莨菪碱注射液治疗梅尼埃病的临床疗效。方法 定眩汤结合丹参注射液、山莨菪碱治疗梅尼埃病58例，西医治疗52例，比较两组疗效。结果 定眩汤结合丹参注射液、山莨菪碱治疗组总有效率达98.3%,西医对照组总有效率达83.0%,两组有显著性差异（P＜0.01)。结论 定眩汤结合丹参注射液、山莨菪碱治疗梅尼埃病的疗效较好。
　　[关键词] 定眩汤； 丹参注射液； 山莨菪碱注射液； 梅尼埃病
　　[中图分类号] R322.81 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-221-01
　　
　　梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征，以突发性眩晕伴耳鸣，波动性听力下降为主要临床特征的一种内耳病。其确切病因尚不甚明了。笔者自拟定眩汤配合丹参注射液、山莨菪碱治疗本病取得较好疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料所有病例均为门诊病人，随机分为两组，治疗组58例，其中男21例，女37例；年龄最大者72岁，最小者26岁，平均39.3岁;病程最长者18年，最短者7 d；对照组52例，其中男23例，女29例；年龄最大者68岁，最小者32岁，平均37.8岁；病程最长者15年，最短者3d；两组病人在性别、年龄、临床表现及病程诸方面相比具有均衡性，经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 (1)反复发作的突发性眩晕；（2）眩晕发作时伴有耳鸣，听力减退，眩晕严重时可有恶心呕吐等植物神经症状，但神志清楚；（3）耳聋属感音性耳聋；（4）眩晕发作时，眼震为水平旋转型，眼震持续时间一般不超过24h；（5）眩晕时多无预兆，可持续几分钟、几小时及数天，常经几周几月后再次发作；（6）鼓膜、神经检查、CT及化验检查均正常。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 治疗组在对照组治疗的基础上加用定眩汤。定眩汤基本方：泽泻30g，茯苓24g，白术15g，半夏15g，天麻15g，陈皮10g，丹参15g，川芎10g，生龙骨、生牡蛎各30g（打碎先煎），甘草10g。1剂/d，水煎2次分别滤取药液混匀后分早晚饭前服。肝阳偏亢者加钩藤15g，石决明30g（打碎先煎），兼肝火者再加菊花15g，夏枯草15g；气血郁阻者加桃仁10g，红花10g，柴胡12g；气血亏虚者加党参15g，黄芪15g，当归15g；肾精不足者加熟地15g，制首乌15g，杞子15g；湿痰较甚者加枳实10g，竹茹10g，制南星10g，石菖蒲10g；寒水上犯者加桂枝10g；呕吐甚加代赭石细末30g（先煎）。
　　1.3.2 对照组选用丹参注射液250 ml静脉滴注，连用2～5 d，山莨菪碱注射液10mg加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，连用7d；并根据病情分别给予安定、胃复安等镇静、止吐剂对症处理，若有脱水者给予补液、纠正水电紊乱等。
　　2 治疗结果
　　2.1 疗效标准 眩晕及其它症状消失，停药后一年内无复发者，为治愈。眩晕及伴随症状明显减轻或主要症状消失，但停药半年有发作，但其发作频率、程度均较前改善，为好转。治疗后稍有减轻或无明显改善，病情不稳定。两组疗程均为7d，为无效。
　　2.2 结果 治疗组痊愈44例，占75.9%。疗程最短4d，最长15d，平均治疗时间5.8d；有效13例，占22.4%；无效1例，占1.7%；总有效率98.3%。对照组痊愈28例，占52.8%；好转16例，占30.2%；无效9例，占17.0%；总有效率83.0%两组数据经统计学处理（P＜0.01）具有显著性差异。
　　2.3 典型病例 张玉琴，女，31岁，干部。2003年2月24日来我院就诊，发作性眩晕4年，眩晕伴右耳鸣3 d。自述4年前不明原因发生眩晕，经某院诊为梅尼埃病，治疗缓解。其后每因劳累或郁怒即发，曾经多家医院治疗，眩晕虽很快缓解但仍反复发作，每年发作2～4次不等，每次持续三五天。近一年来有加重趋势，3 d前又因劳累过度，突然发生旋转性眩晕伴恶心呕吐，右侧耳鸣，耳内有胀满感，不能睁眼站立，只能闭目卧床，稍有转动即感恶心呕吐视物旋转，自觉周身困重，食欲减退，曾在某院治疗，效果不明显（具体药物不详）。检查：形体稍胖，神志清楚，站立不稳，双眼自发性水平震颤，右耳听力减退，鼓膜、神经检查、CT及化验检查均未发现明显异常，舌质淡，苔白腻，脉滑。证属痰湿蒙窍，清阳不展。给予丹参注射液250ml静脉滴注，山莨菪碱注射液010mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注；定眩汤加炒苍术15g，石菖蒲15g，制南星10g，枳实10g，水煎服，1剂/d。次日头晕大减，仍感恶心，但已不呕吐，能自己活动，连用3d，症状完全消失，遂停用西药，为巩固疗效，再进定眩汤3剂。随访1年未复发。
　　3 体会
　　梅尼埃病系临床常见多发病，属于祖国医学“眩晕”范畴，中年人多见，女性多于男性。其发病原因尚不十分明了，可能与血管运动神经功能失调、变态反应、内分泌失调、疲劳、情绪波动、病毒感染等有关。以上因素致内耳血管痉挛，耳蜗供血不足、缺氧，淋巴分泌过多或吸收障碍，从而使膜迷路积水或水肿，内耳淋巴系统膨胀，压力增高。临床以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要表现，具有发作性和复发性的特点。《金匮要略?水气病脉证并治篇》说“血不利则为水”，水湿凝聚则为痰，丹溪强调“无痰不作眩”， 经云“诸风掉眩，皆属于肝”，运用中医理论对其临床表现进行分析，结合现代医学对本病发病机理的认识，本病的病理因素当为风、水、痰、瘀，而以痰水为主，治此病当利水祛湿化痰为主兼以熄风活血。故本方重用泽泻配合茯苓、白术利水祛湿健脾，既治痰水之标，又治痰水之本。丹参、川芎活血化瘀，能扩张血管、加速血流、降低毛细血管通透性、改善局部组织的血液循环，减少炎性渗出和促进炎性渗出的吸入［1］，天麻平肝熄风，善“治...风痰眩运”（《药类法象》），且能“通血脉开窍”（《日华子本草》），现代实验证实天麻确能扩张血管，增加局部血流量，降低毛细血管通透性，对抗肿胀［1］。六味药殊途同归，能减少内淋巴积水，消除和预防膜迷路积水。半夏燥湿祛痰，降逆化饮；陈皮则兼能行气，俾气化则湿亦化，气顺则痰自消；生龙牡镇肝以加强熄风作用；且茯苓、丹参、川芎、半夏、天麻、生龙骨、生牡蛎均有镇静作用；甘草合白术以健脾又能调和药性。诸药配伍共奏利水祛湿化痰熄风活血之功，配合西药标本兼治，既能迅速控制病情，又减少了复发率。
　　参考文献
　　[1] 沈映君.中药药理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000：631，798.