护理工作者从事临终关怀的几个方面|临终关怀名词解释

　　[摘要] 随着临终关怀研究的不断发展,临终关怀越来越受到人们的关注。临终关怀涉及姑息治疗、护理、社会、心理、伦理等多学科的问题,在开展临终关怀服务中,需要具有各专业人员共同组成工作团队,为患者提供多学科的专业帮助,使患者及家属得到生理、心理、社会全方位的支持。树立正确的死亡观;以病人为中心,弘扬医学人道主义精神;尊重临终者的生命;尊重病人的知情权等相应的对策措施。强调护理工作者在临终关怀工作中的作用位置及个人对于临终关怀各个方面的认知。
　　[关键词]临终关怀； 护理
　　[中图分类号] R248.9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-155-01
　　
　　1 对于临终关怀的认识及应有态度
　　1.1 对于临终关怀事业的正确认识
　　临终关怀起源于20世纪60年代,英国的桑德（D.C.Saunders)在回顾和总结自己一生的护理生涯时,她认为病人的生命终究挽救不了,但全可以减轻病人身体的痛苦和心灵的哀伤。我们的社会还不至于穷到不能提时间、爱和金钱来帮助人们安然去世。对于那些身陷恐惧和忧愁之苦,而我们有可以解除其痛苦的法,我们不需要杀他们。[1]让自愿性的安乐死合法化将是一种不负责任的行为,它会妨碍我们对于老弱残障和临终者的真正尊敬和负责任。
　　死亡是人的必经之路，如何让人们幸福地离开世界是全人类都想理解与追寻的事业。临终关怀对于提高生命质量，解决社会经济，卫生资源分配等问题具有重要的现实意义。[2]
　　这也符合了社会的发展和辩证唯物主义的生死观的历史选择性。
　　1.2 对于护士自身职责及在临终关怀中的角色任务
　　作为护士，在临终关怀中有着重要位置，肩负为病患减少痛苦，给予心理支持，维护其死亡尊严的职责。要秉承高尚的职业道德，使患者最后的人生旅程减少痛苦，消减死亡给予人的惊恐和折磨。护理人员良好的心理承受能力和正确的死亡观是开展临终关怀的必要条件。[3]
　　1.3 对于临终关怀对象和家属的真诚态度及理解
　　以人为本的角度出发,从临终者家属的需求来更进一步对病患的护理与照顾。以晚期癌症患者家属为例，他们认为最重要的需求是:确保患者得到好的医疗与护理 ；其次是能让患者家属希望获得更多的信息 ,而大部分家属对医护人员协助尸体料理的需求率较高 ,说明家属在失去亲人的伤痛中 ,希望得到帮助并满足习俗的要求 ,也是对死者人格的尊重和自身心理的安慰。[4]护理人员应具备良好道德素质文化修养，对患者极尽关怀，对家属据实以告，共同努力用最恰当的方式做好对临终病人的护养，需将诚挚之心升入灵魂。
　　2 关于临终关怀的各方面心理问题
　　2.1 社会人群对临终关怀的看法
　　患者的临终阶段, 实际上是由医疗为主的治疗转变为以护理为主的照护。这充分体现了人道主义精神。人们都抱有“逝者魂安，生者心慰”的意识。[5]临终关怀的社会关注度也日益增加，人们遥想自己的将来以后，这是不可回避的。社会人群从家庭到个人都寄予临终关怀深入地人性化地发展和完善。
　　2.2 对于临终关怀病人的心理把握
　　临终关怀病人多为自身不能自理，患有晚期癌症或无法救治成活，一些老年人或老年痴呆病人等等多样性复杂性病症的有一定能力或机体缺陷的病患。作为医护工作者更应深刻认识这一严重性，竭尽所能地照料，成为患者在最后生存的精神寄托和支持。
　　2.3 对于病患家属的心理沟通及安慰
　　患者临终, 其家属会有不同程度的心理负担, 对其进行关怀是不可缺少的。护士应根据临终患者各种心理给予疏导和鼓励,建立相互依赖与合作关系,当家属得知病人失去康复希望时,除了做好家属的心理疏导,做好病人的生活护理, 减轻病人疼痛,也是对家属的关怀和安慰。死亡是病人痛苦的结束,同时又是家属悲哀的高峰,护士必须认真进行尸体料理, 使病人清洁、整齐、安详地离去。这才可使家属得以接受现实，理解医护工作者。
　　3 其他护理
　　临终关怀会产生令人心安和温暖生命的强烈作用，让善良和感动蔓延。
　　3.1 临终关怀的重点工作是护理
　　临终关怀强调患者及家属情感、 心理、 社会、 经济和精神需要,由患者家属提供基本的日常照护,并由临终关怀机构常规地提供患者和家属所需要的各种临终关怀服务。[6][7]临终关怀注重姑息护理，是为生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照护与支持。于是临终关怀的工作重点则转移到护理上面。[8]
　　3.2 多采取理性治疗,专业执行工作不放弃病人.
　　基本原则上临终关怀机构都采取护理尤其全身护理为主，以姑息治疗的方式来对待临终者。通过提供缓解性照料、 疼痛控制和症状处理以改善患者余寿的质量 ,并将对其尊严的关心作为最重要的问题之一。[9][10]护士要理性地进行保守姑息的需要治疗，对与病患的生理反应做出正确的判断及采取有效措施如疼痛控制，要专业而严谨，为病患带去生命最后的宽慰。
　　3.3 临终关怀工作中的感性护理
　　护理的感性过程在于，从事临终关怀的护理人不是单一存在于生命的末端，而是带着人性关怀对病患进行照顾。明确护士在临终关怀过程中除主要为照护者的责任还兼有、 心理疏导者、 健康教育者、研究者、协调者等。[11][12]同情心的培养有助于抚慰极度悲伤和痛苦的病患。[13]研究结果表明 ,在病人的疼痛情境，护士在护理的过程中经常处于同情细致的心理心灵活动。[14]这是可贵而必须的。
　　4 对于临终关怀工作的经验总结及事业展望
　　4.1 护理工作者的收获
　　护士的实践中得到人文关怀的深刻的领悟和成长。家属的理解与肯定对护士起到了鼓舞作用,护士指出工作虽然辛苦、 压力大,但是得到了家属的认可,认为自己从事的是一项有意义、有价值的工作,对此项工作更有信心。[15]
　　4.2 临终关怀的现状
　　随着世界各国人口老龄化和人们对死亡观念的转化及卫生服务的发展,人们对临终关怀的需求日益增加。临终关怀是一种立体化、社会化的服务 ,是医护人员,针对现代医学治愈无望的病人,为其缓解极端痛苦,维护致死尊严,增强对临终生理、心理的积极应对能力,帮助临终者安宁走完生命的旅程和对临终者的家属提供居丧期在内的生理、心理关怀。[16]越来越多的老人和癌症患者迫切呼吁临终关怀。各种临终病人日益增多,受现有医疗卫生制度的制约及人们的传统思想的影响,家庭临终关怀护理成为一种普遍的需求,家庭、社区临终关怀护理可实现患者真正意义上的有尊严的死亡,体现了生命价值与质量 ,是实现临终关怀护理内容的理想形式。[17]
　　4.3 对于临终关怀的积极推广设想
　　临终关怀机构绝对有积极推广的必要。临终关怀机构的增加，由于工作人员的需要，不仅能为中国老龄化趋势的问题保证老有所养，还可缓解一部分人的就业问题。基于临终关怀长期性，需求性，必然性集于一身并急需发展的事业，我们是主张和呼吁政府深入此课题来讨论探索及在一定程度上的建设。但在全世界范围内，经济所需的支持，特别是国家政府的巨大医疗财政支出问题成为不可逃避的现实。特别是结合我国国情，发展中国家医疗经济的匮乏状态是不可能短时间解决的。我们作为医护工作者也有必要将临终关怀或死亡教育的宣教付出努力。然而在社区内的宣传会存在中国人自身的传统观念，对死忘的避而不谈等导致搁浅。可是在医院里可定期对此话题开设讲座吸引在医院的病人或家属了解并争求意见。当然我们更希望的是推广家庭护理，希望家属能传承中化民族的美德，对家人的照顾更是责无旁贷。如若护理工作者，定期去“家访”，对其病症及护理的一定指导，必要性地作疏导心理，排遣伤心等的人性化工作，发挥“天使”的本领，这将大大减少患者家庭的负担，也节约人力资源，减缓专业人员紧张的问题。于此，也将仁爱的思想传播，在人的心中种下爱心种子。在社会生活中体现出各个职能人员的作用，对生命的负责的态度和人道主义精神。
　　参考文献
　　[1] 萧瀚；什么是真正的临终关怀.关于安乐死[J].开放时代,2001.11.
　　[2] 丁晓军;安乐死与临终关怀刍议On Euthanasia and Hospice .[J]甘肃政法成人教育学院学报，2005.04.
　　[3] 谭文京，杨宇清，任卫红；护理人员对待死亡及临终关怀态度的调查[J].现代护理，2005，11.
　　[4] 洪秀萍；晚期癌症患者家属需求的调查分析[J].解放军护理杂志，2006.6.
　　[5] 陈长金；临终护理的进展[J].医学文选，2004.10.
　　[6] Fell owesD, GoodmanM,Wilkins on S,et al.District nurses’views of themarie curie nursing service[J]. Nurse Times,2003, 99 (14):342 35.
　　[7] Gage B, Susan CM, Kristen C, et al.Important questions for hospice in the next century[ EB /L] [2000 - 03].
　　[8] 刘霖 ,袁长蓉，徐燕；死亡教育与姑息护理[J].解放军护理杂志，2006.6
　　[9] Mary E,Betty R F. Pnlimive care nursing education: Opponunity forg2er ont ol ogical nurses[J].J Geronto Nurs, 2005,31 (7): 452 46.
　　[10] 滑霏 ,袁长蓉 ,徐燕；美国姑息护理政策模式及其对我国的启示[J].解放军护理杂志，2006，11
　　[11] 凌云霞 ,黄晶 ,李若惠 ,商艳霞 ,殷春红；我国开展临终关怀护理的影响因素[J].解放军护理杂志，2008.2.
　　[12] 孙建萍,吕巧云；临终护理中护士心态的调查分析 [J] .中华护理杂志,1996 ,31 (3) :26227.
　　[13] 姜雁；临终服务中护理人员的角色[J].国外医学?社会医学分册 2003年9月 第20卷 第3期.
　　[14] 李惠玲 郎黎筱 沈利敏 陈惠芬 李红 霞 黄回 陈胡安琪；护生在临床安宁照护情境中的体验[J].中华护理杂志 2006年 5月第41 卷第5期.
　　[15] 魏誉民，余婷，谢凤兰，钟慧珍；护士在护理临终病人中的真实体验[J].中华护理杂志2007年4月第42卷第4期.
　　[16] 魏晓敏；临终关怀事业的发展一瞥[J]医学与社会Medicine and Society2003.6.
　　[17] 张爱荣,尹爱华；浅谈对癌症患者开展家庭临终关怀护理的可行性及必要性 [J]1 黑龙江护理杂志2000,6(10):58～59.