经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床分析|前列腺增生手术切的前列腺还是尿道

　　[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术( TURP) 治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法 采用TURP 治疗BPH 患者72例, 比较术前及术后2个月的最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）， 国际前列腺症状评分（I-PSS ）及生活质量指数（QOL）评分，并分析术后并发症。结果 术后2个月与术前相比, RUV、PV、IPSS、QOLS明显减少, Qmax 显著增加。并发症主要有经尿道前列腺电切综合征（TURS），尿道狭窄、尿失禁、术后出血等。结论 采用TURP 治疗BPH , 疗效确切, 安全性高，但应注意防止并发症的发生。
　　[关键词] 前列腺增生; 经尿道前列腺切除术; 并发症
　　[中图分类号] R697. 3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-053-01
　　
　　Clinical research on transurethral resection for benign prostatic hyperplasia
　　GUO Lin-Sen
　　 (Department of urinary surgery, People"s Hospital in Mianyang City, Sichuan 621000)
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. Methods72 cases of benign prostatic hyperplasia patients were treated with transurethral resection of the prostate, International prostate symptoms ( IPSS) score, QOL score,preoperative and postoperative maximum flow rate ( Qmax) and residual urine volume ( PUV) were observed. And analyze complications of operation. ResultsPostoperative Qmax increased, PUV decreased compared with that of preoperative, the IPSS score and QOL score decreased. Complications of the procedure were as follows：TUR syndrome , postoperative hemorrhage, incontinence ,urethral stricture. Conclusions Transurethral resection of prostate treatment achieved an effective and safe results, but it should be taken to avoid complications.
　　[Keywords] benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of the prostate; complication
　　
　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性；资料表明，在60岁男性，组织学检查有50%可见前列腺增生改变，80随时，这种改变可高达83%[1]。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍；这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命[2]。对于良性前列腺增生的手术治疗，传统的开放手术创伤大、并发症发生率较高。近年来由于腔内泌尿外科的不断发展和完善，BPH的治疗取得了较好的效果。经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate，TURP) 治疗BPH, 具有手术时间短、创伤轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优点,已被广泛地推广使用。本研究探讨了经尿道前列腺电切术( TURP) 治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 收集我院2007年8月至～2009年3月采用TURP治疗BPH72例患者，本组年龄60～85（平均71岁）；>70 岁的患者49例, 本组均有尿频、夜尿增多、尿线变细、排尿困难、尿不尽等症状,31例有尿潴留史。病程6个月～11年, 平均为5.5年。所有患者均经直肠指检、B超、最大尿流率Qmax 、剩余尿量RUV 及血清前列腺特异性抗原PSA 等检查明确诊断, 均有手术适应证。60%的患者伴有不同程度的内科疾病，所有合并内科疾病患者术前均请专科会诊控制病情。
　　1.2 治疗方法 采用腰麻或硬脊膜外麻醉，膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察后尿道及膀胱，了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。用5% 甘露醇持续低压灌注，根据各叶增生情况切除增生腺体；精阜是切割终点的标志，术中始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。切割完毕取出前列腺组织送病理检查。尿道放置三腔气囊导尿管, 术后持续膀胱冲洗, 导尿管保留3～5d。
　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13. 0 统计学软件, 采用t 检验进行术前及术后相关指标的比较。P 　　然而, TURP术后常见的并发症主要有电切综合征（TURS）、术后出血、尿失禁、尿道狭窄等。TURS为TURP中最严重的并发症[7],不及时识别和处理可危及病人生命。TURS发生的原因可能是因前列腺包膜穿孔，前列腺周围静脉窦被切开，同时冲洗液压过高导致冲洗液通过手术创面进入循环系统所致。本组有1例患者发生TURS，占1.4%，略低于叶敏[8]等的报道。对于TURS的预防主要是采用低流量灌注，避免损伤包膜，缩短手术时间。术后出血是TURS主要并发症之一，邓治林[9]等的研究指出术后出血者占同期TURP手术的4.8%，比本研究中术后出血发生率（5.6%）略低，他指出术中确切止血及术后保持引流通畅是减少TURP术后出血的关键，术后及时发现并正确处理可避免再次手术。
　　尿道狭窄是TURP术后较为常见的并发症，Borboroglu[10]等报道TURP术后尿道狭窄的发生率为2.2%，本研究中发生尿道狭窄的比例为4.2%，略高于此报道。在TURP术前及术后积极控制尿路感染和仔细手术操作对预防术后尿道狭窄的发生具有重要意义[11]。对于尿道狭窄，轻者可定期行单纯尿道扩张，严重者则行尿道腔内手术或开放手术治疗[12]。另外，本研究中TURP术后尿失禁发生率为4.2%，与吕绍勋[13]等的报道接近（3.75%）。尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁，本研究中无真性尿失禁；暂时性尿失禁无需特殊治疗，配合括约肌功能锻炼及药物治疗多可恢复；真性尿失禁的治疗较为棘手，多因术中操作不慎损伤外括约肌所致，因此需注意术中仔细操作，避免其发生。
　　总之，TURP治疗BPH的主要目的是解除膀胱出口梗阻症状[14]，术中不应为了彻底切除增生的腺体而过多延长手术时间，以增加手术并发症的发生率。综上所述，TURP是治疗BPH安全而有效的方法，随着技术的不断成熟，并发症的发生率越来越低，值得临床广泛推广和应用。
　　参考文献
　　[1] 陈孝平.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010，825-827.
　　[2] 杨勇.良性前列腺增生症的治疗目标与药物选择[J].中华老年医学杂志，2007，26(6);479-480.
　　[3] 侯希奎.30例经尿道前列腺电切术在前列腺增生中的治疗效果研究[J].中国现代药物应用.2010,4(17);76-77.
　　[4] 吴军，林玮禹.经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生89例临床分析[J].微创医学，2010,5（5）：482-483.
　　[5] 赵德珍. 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察与护理[J].临床合理用药.2010,3(19);21-22.
　　[6] 廖平有,廖家龙. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床分析[J]. 赣南医学院学报.2010,30(4);615.
　　[7] 张峰，刘思宽.经尿道电气化前列腺切除术电切综合征[J].中华泌尿外科杂志.2004,25;121-123.
　　[8] 叶敏，陈建华，孔良.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志.1997,18(6);362-364.
　　[9] 邓志林,蒋炜，陈勇等.前列腺增生经尿道电切术后出血原因临床分析[J].浙江临床医学.2010,12（10）；1055-1057.
　　[10] Borborglu PG,Kane CJ,Ward JF,et al. Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s[J]. J Urol.1999,162(4);1307-1310.
　　[11] 王彦，许峰，梁国标等.经尿道前列腺电切术后发生尿道狭窄23例临床分析[J].海南医学.2010,21(20);68-69.
　　[12] Qin XB，Zhang WB，Jiang YH，et a1．Study offurosemide and 3％ hypertomic saline to protect transurthral resection of prostate system(TURP)[J]．China Journal of Modem Medicine，2006，16(10)：1529-1530.
　　[13] 吕绍勋，徐雪花.经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生160例临床体会[J].中外医疗.2010,25;47-48.
　　[14] Donovan JL，Peters TJ，Neat DE，et a1．A randomized trim eomparing transurethral resection of the prostate，laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement:the elasp study．J Urol,2000,164(1);65-70.
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