药物不良反应 各种各样的药物不良反应

　　[关键词] 药物； 不良反应 　　[中图分类号] R9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-071-01 　　 　　随着新药的不断问世、旧药换新装不断涌现，药物不良的报道也不断增加，药物不良反应致死的报告也时有发生，使我们在临床一线工作的医务人员感到恐慌，我把在临床工作中遇到的药品不良反应与大家探讨。
　　1 下面是我在临床工作中遇到过的各种各样的药物不良反应。
　　最严重的药物过敏反应，症状常在注药后1―5min内出现，多表现为急性反应，来势凶猛，有的来不及抢救即已死亡。
　　1.1 过敏性休克的表现：病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗，心悸。接着胸闷，心律失常，脉率细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。发生在青霉素、阿洛西林、头孢三嗪、头孢唑林、环丙沙星、鱼腥草、骨肽、喜炎平、克林霉素等，其中青霉素、鱼腥草、骨肽、喜炎平、克林霉素都有致死病例报道。其中有一例“骨肽”过敏死亡在本院发生。
　　1.2 过敏性哮喘的表现：开始感觉咽喉部发痒，咳嗽，喷嚏，声音嘶哑，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促，严重者紫绀甚至肺水肿。发生在青霉素、头孢三嗪、鱼腥草等。
　　1.3 早期出现皮肤潮红，瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿。
　　1.4 先手足麻木，从末梢到近心端，后四肢失去知觉，见于穿琥宁、炎琥宁。
　　1.5 胸闷、腰背剧痛、呼吸困难，见于参麦。
　　1.6 频繁咳嗽、刺激性呛咳、咽干、咽紧见于吉它霉素、丹红、舒血宁。
　　1.7 寒战也是不良反应最常见的表现。
　　1.8 剥脱性皮炎：多见于磺胺类（大多发生在10天后）可持续1个月左右。先是体温高达37－40℃，开始象湿疹、猩红热型药疹，继而脱下大量片状鳞屑甚至毛发、指甲。
　　还有一些是我们临床工作中不易发现、不易识别的药品不良反应，如下：
　　1.9使用喹诺酮类抗生素：引起了一系列的不良反应.常见的有皮肤过敏及光敏反应、中枢神经系统反应、循环系统反应、消化系统反应、泌尿系统反应、呼吸系统反应、跟腱炎和局部刺激症状等。本人在临床工作中见到最容易发生的是皮肤过敏、局部刺激症状、循环系统反应等，还有1例是老年男性慢支患者用左氧氟沙星针致跟腱炎。
　　1.10 据报道使用喹诺酮类抗生素治疗的患者发生：
　　1.10.1 跟腱破裂的危险性会增加，跟腱是位于踝关节后方的韧带样组织，负责足部的伸展。对于那些使用类固醇激素治疗的老年人，这种危险性是最高的，如果患者同时还服用甾体类抗炎药，不管是现在正在服用，还是以往曾经服用过，他们发生跟腱断裂的可能性都会更高。如果患者已经在使用甾体类抗炎药，就应该尽量避免同时应用喹诺酮类药物。
　　1.10.2 中枢神经系统反应 出现嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等轻微症状，还有引起共济失调的报道，引起中枢神经系统的这些反应主要与服药剂量过大、服药时间过长有关。
　　提示对于高龄患者，用药时间不宜过长，且应密切观察患者用药后的反应，以免增加患者不良反应的发生率。
　　1.11 还有一种与饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品（如氢化可的松）有关的药物不良反应��双硫仑样反应。本人曾碰上一例，患者第一反应是医生用药失误，毛病越治越坏。双硫仑样反应近年杂志也多有报道。如《临床荟萃》、《中国误诊学杂志》等。
　　双硫仑样反应：双硫仑是一种药物，本身对机体不产生作用，但使用该药后饮酒，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，使血液中乙醛浓度增加而发生反应。严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等，直接威胁患者的生命。某些抗菌药物，也可抑制乙醛脱氢酶，而导致与上述相似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。
　　症状：有面部潮红、眼结合膜充血，类似酒醉样、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快，心电图示S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，症状发生于乙醇暴露的0～4h，以10～30min最多，严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。
　　涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有：头孢菌素类、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑等）、呋喃唑酮（痢特灵），以头孢菌素最多见。双硫仑样反应与用药后饮酒有关，故在用药期间和用药后的1周内避免饮酒，包括任何含乙醇的饮料、食品、药品。日本人原田益善等学者曾在20世纪80年代初收集了10例头孢菌素引起的双硫仑样反应，其中1例为先饮酒再给药后出现症状。因此，也须了解给药前患者的饮酒情况。对于有心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者尤应注意，因为他们出现反应的程度往往更严重，持续时间更久。双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，一般无须特殊处理。但症状严重者需采取相应措施，不可等待体内乙醛自然氧化，应积极治疗尽量缩短低血压期。
　　2 讨论
　　2.1 大多数的药物不良反应如果发现及时处理得当，症状都会很快缓解，转危为安。因此医护配合早期发现早期切断过敏源，更换输液器具，具有很大的意义，尤其在大的输液室（在1例鱼腥草过敏抢救中，立即终止该组输液起到了立竿见影的作用）。那么如何早发现早处理药物不良反应？怎样避免一些药物不良反应的发生？
　　2.2 我们的护士小姐要时时察言观色、眼明耳灵，一旦发现上述任一症状，无论病情轻重，一律首先终止该药输液、立即换空瓶、换皮管，立即吸氧，，立即通知医生。
　　2.3 输液前一定要备齐各种抢救物品、药品，以防各种特殊情况的发生。
　　2.4 应避免在患者家中输液，凡是输液治疗，均应在治疗室或病房中进行。
　　2.5 嘱咐患者及家属输液时不要自行调节输液速度，并严密观察、注意是否有不良反应症状。一旦出现发冷、寒战、发热，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏加快等症状时，要立即告诉医护人员。
　　2.6 同时为患者建立药物过敏卡，这样可以防止患者再次应用此类药物，减少不良反应的发生。
　　2.7 对门诊或住院患者及家属认真做好健康教育。应用头孢哌酮钠期间或停药后5～7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。同时应加强医护人员对此反应的认识。
　　2.8 对老年患者，尤其是心功能不全的患者要放慢输液速度。
　　参考文献
　　[1] 蕾茹，肖卫等.头孢哌酮钠致双硫腥样反应并心肌缺血2例[J]. 临床荟萃，2006，5，5：21.
　　[2] 雷霞，张美芳.头孢哌酮与氢化可的松合用致小儿双硫仑样反应2例[J].临床荟萃，2008，7，5：23.