硫酸庆大霉素颗粒 [口服庆大霉素也会产生“耳毒性”]

来源:初一 发布时间:2019-08-23 点击:

  一般认为,庆大霉素的毒性反应常见于注射给药,但近年发现,口服庆大霉素也会产生毒性。      病例一:      李女士三岁的女儿月月这几天患肠道感染,拉肚子。李女士知道成人常用诺氟沙星或庆大霉素治疗肠道感染,但她看到有一篇医学科普文章介绍说,小儿常服诺氟沙星可能会影响骨骼发育,因此,她想请医生给月月开点庆大霉素口服。接诊的儿科李主任告诉她,庆大霉素口服对小儿不是非常适合。李女士不明白了:难道庆大霉素口服对小儿还会造成什么不良反应?
  
  点评:
  口服庆大霉素确能产生毒性反应。一般人认为,庆大霉素对小儿听力的损害是因为庆大霉素吸收进入血液后所造成,因此从《药典》到药品说明书都认为,庆大霉素对小儿不宜注射但可以口服。但最新研究表明,在某些特殊情况下,口服同样有造成患儿耳聋的危险。注射使用庆大霉素已造成数以万计的小儿耳聋。因此,目前已很少有人会冒险为肠道感染的小儿注射使用庆大霉素。但是,口服庆大霉素的耳、肾毒性却少有人注意。这是因为传统理论认为,口服庆大霉素很少吸收入血引起全身作用,而只是在胃肠道起局部作用,故不用担心其耳、肾毒性。也正是在这一理论的指导下,目前市场上有庆大霉素口服剂型供应,甚至有专供小儿使用的口服剂型(庆大霉素口服液和冲剂),有些医院医生也在放心给小儿使用。但事实上,口服庆大霉素也能导致儿童耳聋。据报道,某医院给一肠道感染小儿口服庆大霉素,结果引起小儿耳聋。患儿家属将该医院诉至其上级主管部门讨要说法。于是,主管部门召集其他医院有关专家分析讨论。但根据《中华人民共和国药典》及有关治疗学、药物学和教科书以及药品说明书,判定医院为该患儿口服庆大霉素无论从药物选择、用药途径还是用药剂量均正确,不属医疗事故。结论虽然如此,可患儿的确是耳聋了。为什么会出现这种情况?最新研究表明,口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收,但当肠道发生炎症特别是广泛炎性病变、溃疡性病变和痢疾急性期时,口服后吸收入血的量就会增加,当增加到一定程度时就可能产生耳毒性导致听力下降甚至耳聋。虽然这一类抗生素(氨基糖甙类药物)造成耳中毒的机制有多种学说,但它们只要吸收入血到达内耳或经中耳局部应用到达内耳,就可造成内耳的毒性损害。因此,口服庆大霉素也要当心产生耳毒性,特别是小儿。最后,李主任为月月开了一盒头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)糖粉代替庆大霉素口服。
  
  病例二:
  
  张先生去年夏天被查出惠有胃窦炎,社区医生建议他口服庆大霉素治疗。他连续口服庆大霉素60天,结果胃窦炎没有治愈,却出现了眩晕、恶心、站立不稳等症状,他这才来市医院检查。耳鼻喉科胡主任检查发现,他内耳的前庭半规管阻塞,并说这是因为庆大霉素损害内耳的听神经所致。听神经包括前庭及耳蜗两个部分,前者管平衡功能,后者管听觉。如果前庭受损,可出现眩晕、站立不稳定等表现;耳蜗受损,则会引起耳鸣、听力减退,甚至引起耳聋。
  
  点评:
  在医院门诊或药店,常会碰到一些患者要求购买庆大霉素针剂或片剂口服治疗胃病的。这种疗法虽然有一定效果,但并非十分理想,更值得注意的是口服庆大霉素也能导致不良反应。庆大霉素对耳的毒性症状与药物的剂量、用药时间的长短和个人的敏感性等有关。再说,引起胃窦炎和溃汤加重及复发的罪魁祸首是幽门螺杆菌,栖居于胃高度酸性环境中的黏液凝胶层下面,而口服摄入的庆大霉素很快从胃中排空,致使体内外抗菌效果极不一致,庆大霉素用于口服时,消化道只吸收1%~3%,这个浓度不足以杀灭幽门螺杆菌,长期使用还会发生耳聋。且由于中毒症状是渐进的,早期不容易察觉,当服药后出现了眩晕等症状时,常被误诊为“美尼尔氏综合征”、“颈椎病”,等到确诊为前庭药源性器质性损害时,治疗就相当困难了。
  目前已经证明,克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑、替硝唑等都能杀灭幽门螺杆菌。因此,在对胃病患者进行抗幽门螺杆菌时最好不要选用口服庆大霉素。必须选用时一定要注意观察庆大霉素的毒性反应。有不良反应时一定要及时停药,并采用必要的治疗措施。

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