活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的对比分析:失活剂用于死髓牙还是活髓牙

　　[摘要] 目的 本文主要探讨根管治疗中牙髓的两种处理方法，即活髓牙失活后根管治疗和拔髓后根管治疗两者在手术疼痛及手术并发症两方面的对比研究分析。方法 选取我院从2010年3月到2011年3月牙科收治的牙髓炎和根尖周炎患者共81颗活髓牙。随机将患者分为两个组，其中一组为牙髓失活后进行根管治疗；另一组为拔髓后进行根管治疗。结果 失活组的无渗血病例明显比拔髓组的要多，且没有大量出血的案例出现，术中的出血情况与拔髓组对比明显比较低，两组有显著性的差异(P＜0.01)。对于镇痛效果，失活组的镇痛有效率为94.1%明显比拔髓组的77.8%要高，两组有显著性差异(P＜0.01)。失活组的手术失败率为2.2%明显比拔髓组的16.7%要低，两组有显著性差异(P＜0.01)；手术后恢复的优秀率失活组为71.1%，无手术并发症出现，相对于拔髓组的55.6%有显著性差异(P＜0.01)。结论 活髓牙失活后进行根管治疗在手术过程中的出血、镇痛效果以及手术后并发症等方面的临床效果均比拔髓根管治疗要好，值得临床推广使用。
　　[关键词] 活髓失活； 拔髓； 根管治疗
　　[中图分类号] R781.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-139-01
　　
　　根管治疗是指彻底清除根管内发生炎症的牙髓和坏死物质，并用合适材料对根管进行填充防止细菌等异物进入牙根而发生二次感染，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。目前根管治疗已经成为牙髓炎和根尖周炎主要的治疗方法[1]。但根管治疗主要是手术过程中的疼痛程度以及手术后的感染并发率。本文主要探讨根管治疗中，牙髓的两种处理方法，即活髓牙失活后根管治疗和拔髓后根管治疗两者在手术疼痛及手术并发症两方面的对比研究分析。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选取我院从2010年3月到2011年3月牙科收治的牙髓炎和根尖周炎患者共81例，共81颗活髓牙。其中前牙43颗，后牙21，磨牙17颗。患者年龄从18岁到53岁，其中男性患者35例，女性患者46例。随机将患者分为两个组，其中一组为牙髓失活组共45颗活髓牙；另一组为拔髓组共36颗活髓牙。两组患者在性别、年龄和病症类型上并没有统计学上差异(P＞0.05)，两组患者具有可比性。材料：碘仿氧化锌糊剂(上海第二医科大学齿科材料厂), Antipulp无砷多聚甲醛失活剂(德国VOCO公司,批号: 451512)，根管测量仪（Raypex5）。
　　1.2 治疗方法 手术前两组患者均需要拍X光片确定患牙位置，以及了解根管和根尖周的炎症情况，初步判断牙齿的工作长度。牙髓失活组首先注射2%的局麻药利多卡因开髓，暴露髓顶。清除血液和唾液，将Antipulp无砷多聚甲醛失活剂置于髓顶再附上干棉球，并且以磷酸锌作为粘合剂进行粘合封闭8-10天。复诊时取出失活剂去除冠髓并且抽出牙髓。使用根管测量仪(Raypex5)确定根管的工作长度，再使用逐步后退法进行根管预备扩大根管至牙本质和牙骨质的交界处。然后采用牙胶尖加上碘仿氧化锌糊剂进行根管填充治疗，充填根管。拔髓组同样使用2%的利多卡因在根管口注射局麻药进行麻醉后，行使拔髓术。用无菌试纸吸干根管内的血水，同上方法进行根管预备，牙胶尖加碘仿氧化锌糊剂进行根管充填。
　　2 结果
　　2.1 手术出血及镇痛效果比较 对比两组患者在手术中的出血情况以及手术中拔髓时的疼痛程度。拔髓时无痛感为镇痛效果好，拔髓时感到轻微痛感为镇痛效果较好，拔髓时疼痛明显为镇痛效果一般，拔髓时疼痛难忍需要加大麻醉药量为镇痛效果差。镇痛有效率是指镇痛效果在较好以上的病例。具体效果如下表显示：
　　
　　根据上表可以看出，失活组的无渗血病例明显比拔髓组的要多，且并没有大量出血的案例出现，术中的出血情况与拔髓组对比明显比较低，两组有显著性的差异(P＜0.01)。对于镇痛效果，失活组的镇痛有效率为94.1%明显比拔髓组的77.8%要高，两组有显著性差异(P＜0.01)。
　　2.2 手术后的并发症情况 根据手术后4天是否还出现有疼痛、肿胀和咬合疼等情况进行手术质量的评价。手术后4天内无疼痛肿胀为优秀；手术后出现疼痛但在4天后有缓解为良好；手术后出现疼痛、肿胀等情况且持续不见好转为治疗失败。具体手术后情况如表2。
　　表2 手术后的恢复情况比较
　　根据上表可以看出，失活组的手术失败率为2.2%明显比拔髓组的16.7%要低，两组有显著性差异(P＜0.01)；手术后恢复的优秀率失活组有71.1%，无手术并发症出现，相对于拔髓组的55.6%有显著性差异(P＜0.01)。
　　综上，活牙髓失活后进行根管治疗在手术过程中的出血、镇痛效果以及手术后并发症等方面的临床效果均比拔髓根管治疗要好。
　　3 讨论 根管治疗出现并发症或是失败的原因除了牙髓未拔除彻底外，还与根管欠填有关，也是治疗失败最为常见的原因[2]。根管欠填会导致组织液唾液等进入根管而出现感染，炎症会再次发生。因此在根管填充后要注意进行X射线确认根管填充严密。同时填充剂的选择对于手术后是否出现感染有很大的影响。本院采用的充填剂为碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖。氧化锌糊剂属于弱碱性材料，对组织刺激小、无毒。碘仿则能减少根尖的渗出，促进手术部位自身的愈合。碘仿氧化锌糊剂有抑菌和促进芽肉的生长等作用，是一种良好的根管填充剂。
　　根据本文研究结果可以发现，活髓牙失活后根管治疗在手术过程中出血较少，镇痛效果好且手术后疼痛较少。在这三方面明显优于拔髓后根管治疗，也能有效降低根管治疗手术中疼痛和术后并发感染的问题。但活髓牙失活根管治疗需要一段失活的时间，手术一次不能马上完成。拔髓根管治疗的优点在于治疗时间短。在实际临床选择上可以根据患者的实际情况进行选择。
　　参考文献
　　[1] 徐琼.牙髓治疗失败的原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(8):447-449.
　　[2] 皮昕.口腔解剖生理学[M].４版.北京:人民卫生山版社,2002:41.