警惕老年人无痛性心肌梗塞和无痛性消化性溃疡_慢性消化性溃疡

　　[摘要] 老年人可以不出现剧烈胸痛，腹痛为主要症状的心肌梗塞和消化性溃疡，医患双方掌握老年人无痛性心肌梗塞和无痛性消化性溃疡疾病特点，能够早期诊断，及时抓住抢救治疗时机，可以大大降低老年人无痛性心肌梗塞和无痛性消化性溃疡的死亡率。
　　[关键词] 老年人;心肌梗塞; 消化性溃疡
　　[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-020-01
　　
　　Alert elderly painless myocardial infarction and painless peptic ulcer
　　Han Yanling
　　(Department of Gastroenterology, General Hospital of Coal Iron Company,diaobingshan112700)
　　[Abstract] Older people may not appear severe chest pain, abdominal pain as main symptoms of myocardial infarction and peptic ulcer disease, both doctors and patients to master the elderly with painless myocardial infarction and painless peptic ulcer disease, and can early diagnosis and timely treatment to seize the rescue time, can greatly reduce the elderly with painless myocardial infarction and painless peptic ulcer mortality.
　　[Keywords] Elderly; Myocardial infarction; Peptic ulcer
　　
　　急性心肌梗塞是严重危害人民健康的常见病，美国每年约有80万人患本病 [1]，在我国随着生活水平提高，急性心肌梗塞发病率在增高，有人统计上海10所医院病例数1989年为1970年的3.84倍[1]。随着人口老龄化，老年人急性心肌梗塞病人经常发生，统计我院近5年（2005年1月20日-2010年1月20日）急性心肌梗塞病人2670例，其中老年人无痛型心梗确诊210例，占7.9%，国内文献报道为10.6%～21.8%[2] 。
　　牟善初[3]认为无痛的标准为：①无典型或不典型胸痛，腹痛；②排除意识丧失、猝死及其它神志恍惚等因素所引起的诉说困难。
　　老年人急性心肌梗塞的发病和临床表现与中年人有很大不同，常不典型。不出现剧烈胸痛，表现为胸闷，气短呼吸困难，心功能不全，恶心呕吐腹泻胃肠道症状，血压下降难以上升的心源性休克，意识障碍。不容易被医务人员或家属以及病人所认识。从而延误诊断，丧失治疗时机。李宁保[3]报道22例无痛型急性心梗早期表现为：呼吸困难13例，胃肠道症状6例，意识障碍5例，心功能不全6例，心源性休克2例。
　　老年人急性心梗无胸痛的原因可能与以下因素有关：①高龄病人植物神经病变，痛觉阈提高，敏感性和反应性降低；②脑循环障碍使感觉迟钝而不能感知疼痛；③严重并发症或其它症状掩盖了疼痛；④长期反复发生相对冠脉障碍，多出现散在性微小梗塞灶，而急性大块透壁性心肌梗塞少见。
　　对于一个没有胸痛主诉的老年人，在劳累或静息时发生严重的呼吸困难，以及夜间阵发性呼吸困难；无明显原因的突然发生周围循环衰竭，经全面检查排除了其它原因所致的休克，或表现为头晕、烦躁不安、肢体瘫痪、突然意识丧失、抽搐等脑循环障碍都应常规做心电图。无痛性急性心梗的诊断，主要依靠心电图，但如合并再次梗塞、肺气肿、左束支传导阻滞，则心电图改变不典型，单纯观察发病时心电图易漏诊，应与病人以前心电图对照。血清酶的测定，核素检查，为无痛型心肌梗塞的早期诊断开辟了一条新途径。
　　消化性溃疡是一种慢性复发性病，以周期性和节律性腹痛为主要症状，无症状溃疡是指无周期性和节律性腹痛症状，可能以上消化道出血，穿孔为首发症状的消化性溃疡。老年人消化性溃疡，临床表现不典型，缺乏周期性和节律性疼痛，相当一部分病人为无症状溃疡，而以呕血或黑便，上消化道出血贫血，营养不良，低白蛋白血症，或者穿孔症状为首发症状。
　　99%以上胃溃疡病病人呈良性经过，有1%的胃溃疡病人发生癌变。及时确诊，规范治疗能取得很好疗效。在老年人，如果不能早期重视，及时确诊，一但出线溃疡并发症，因失血，失液血粘度增高可能诱发或加重老年人心脑血管疾病，或者失去抢救治疗时机，得不到应有的疗效。周文安[4]报道无症状溃疡126例，占消化道溃疡1338例的9.8%，以老年多见，126例病人中以出血为首发症状102例，老年人占71例，急性穿孔9例，老年人占5例。统计我院近5年（2005年1月20日-2010年1月20日）消化道溃疡1011例，无症状溃疡132例，老年人占82例，急性穿孔13例，老年人占8例。其中住院后诱发急性脑梗塞3例，心肌梗塞2例，死于亡4例（心肌梗塞1例，上消化道出血失血休克2例，急性穿孔休克1例）。
　　胃溃疡的疼痛多与溃疡发生部位有关，内镜所见老年人溃疡多见于胃底，可能与其血管结构改变、使局部血供条件发生变化有关。无症状性溃疡不伴有并发症者不易作出早期诊断，而临床多见于伴有合并症者，最常见的为溃疡出血，少数为溃疡穿孔；因此，为及时发现老年无症状性溃疡，如条件许可，可定期做血常规，血清白蛋白，胃镜和钡餐检查等。
　　总之，老年人痛觉阈的增高，敏感性和反应性降低，所以患病时常缺乏特有的疼痛症状，因而造成医患双方丧失对疾病的警惕性。医患双方掌握老年人无痛性心肌梗塞和无痛性消化性溃疡疾病特点，能够早期诊断，及时准确抓住抢救治疗时机，可以大大降低老年人无痛性心肌梗塞和无痛性消化性溃疡的死亡率。
　　参考文献
　　[1] 叶任高主编.内科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社,2006. 283.
　　[2] 牟善初.老年人心肌梗塞[J].中华老年医学杂志，1990；9（4）：195.
　　[3] 李宁保.无痛性急性心肌梗塞的早期诊断[J].江苏医药，1990；（11）：632.
　　[4] 周文安.126例无症状消化性溃疡的临床和内镜特点[J]. 临床内科杂志，1990;7（6）：36.