阿托品激发试验导致阿托品中毒2例报告 阿托品激发试验

　　[关键词] 胆囊手术； 阿托品激发试验； 阿托品中毒； 个体差异； 运动试验 　　[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-225-01
　　
　　1 病例摘要
　　2010年5月，患者,男,40岁,因反复右上腹疼痛并放射至右腰背部入院，测血压120/70mmHg，心电图心率50次/分，B超提示胆囊结石，患者要求手术治疗。患者因常规卧位心电图心率50次/分，麻醉师建议做阿托品激发试验以便鉴别病态窦房结综合征。当日下午4点医嘱给予阿托品2 mg静脉注射，连续观察，约5分钟后患者出现阿托品过量表现，至10分钟左右，阿托品中毒症状逐渐明显，出现呼吸急促、心率加快、瞳孔极度扩大、视物不清、皮肤潮红、恐慌不安、谵妄、狂躁等症状。当时查心电图心率160次/分，体温39.1℃，医嘱立即给予镇静、物理降温、降低心率等治疗，予安定7mmHg肌肉注射，心得安10mmHg口服，并给予补液利尿加速阿托品的排泄。患者后出现尿潴留，遂给予保留导尿。夜间患者心率在130次/分左右，但仍狂躁不安，次晨上述症状稍有减轻，24小时后上述症状逐渐消失，36小时后拔除导尿管。
　　2 分析
　　2.1 通常情况下，阿托品用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远，且半衰期短（静脉注射5―8分钟），治疗以对症处理，改善症状为主。因阿托品导致兴奋后有可能转为抑制，所以治疗中镇静剂的应用要慎重。据相关报道，阿托品试验偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛，患者在进行阿托品实验时应上心电监护密切观察[1]。
　　2.2 我院2001年曾遇到一例，患者，女性，60余岁，因心率过缓，医嘱给予阿托品1mmHg注射q8h，提高心室率，护士在执行医嘱时，给患者注射了一支阿托品，后发现是10mmHg一支的阿托品，当时报告了护士长和科主任，床边连续观察，该患者未出现阿托品过量中毒表现。另外，有报道：10名运动员阿托品试验后，5名心率＜80次/min，而均无心脏病证据存在。可见患者对阿托品的反应个体差异很大。临床上也有假阴性和假阳性现象出现，阿托品试验阳性，不一定全是病态窦房结综合征。因此，单项阿托品试验阴性，不能完全排除病态窦房结综合征[2]。
　　2.3 我院上述两案例的出现说明人体对阿托品的反应，个体差异很大，因此，为患者安全考虑，做阿托品试验时可以首次注射1毫克，观察患者反应，如果达不到标准，可以给予2毫克阿托品再次注射，连续观察，从而避免因个体差异而出现阿托品中毒等不良反应。
　　2.4 阿托品试验和运动试验都是病态窦房结综合征的筛选试验。所谓病态窦房结综合征无非一点，该快的时候快不起来，如果活动以后达到100次/分以上了，也就是可以快的起来，证明没什么大问题。另外，前列腺肥大、 青光眼、 高温季节不宜使用阿托品试验。由此可见，运动试验比阿托品试验更安全、更能鉴别病态窦房结综合征。
　　2.5 在出现上述一例阿托品中毒后，一年来，我院临床在检测窦房结功能和传导障碍时，一直用运动试验方法来鉴别病态窦房结综合征，同样达到了鉴别目的。
　　总之，从本文阿托品激发试验导致阿托品中毒1例中我们可以得到启示：病窦的辅助检查或外科手术病人需要鉴别病态窦房结综合征时，不妨改用运动试验，尽量避免或减少阿托品的不良反应。
　　参考文献
　　[1] 零达红,凌佩莹,赵秋燕. 阿托品试验诱发心律失常12例临床分析[J]. 实用心电学杂志, 2006, (01)：32.
　　[2] 王立群. 阿托品试验阳性与阴性的诊断标准[J]. 临床心电学杂志,2001,(01) ：34.