重症药疹 [21例重症药疹临床护理体会]

　　[摘要]目的探讨重症药疹的护理重点及措施方法。方法 寻找和彻底去除过敏原,重视消毒隔离,加强皮肤、黏膜、眼部、口腔、心理等进行临床护理干预,同时在治疗过程中注意观察糖皮质激素疗效及副作用。结果 采用以上护理措施对21例重症患者实施全面的整体护理,除1例要求转院治疗外,其余患者最终全部治愈出院。结论 重症药疹患者早期、足量应用大剂量激素及实施综合有效的护理措施,可缩短病程,提高治愈率,降低死亡率。
　　[关键词]重症药疹;护理
　　[中图分类号]R473.75[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-137-01
　　
　　药疹亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa),是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应 [1]。重症药疹一般为重症多形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹和大疱性表皮松解型药疹[2],患者病情重、变化快, 可因继发感染,导致败血症而死亡。本文是对21例重症药疹患者的护理体会,现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料
　　2007-2009年来我科收治的21例患者,男13例,女8例。年龄24～60岁。其中多形红斑型10例,大疱表皮松解型7例,剥脱性皮炎型4例。
　　1.2 治疗方法
　　予立即停用致敏药物和促进药物的排泄,同时静脉应用糖皮质激素,病情控制后逐渐减量,外用炉甘石洗剂及激素软膏,并予抗感染及支持,保护口腔、眼、口腔及会阴粘膜等治疗。
　　2 治疗结果
　　21例重症药疹患者中,除1例患者要求转院外。其余均于8～30 d痊愈,未留瘢痕, 留有暂时性色素沉着。
　　3 护理体会
　　3.1 入院后立即寻找和彻底祛除过敏原
　　这是治疗成功与否的至关重要的措施。病人入院后,首先先详细询问病史和用药史,找出可疑致敏药物并立即停用。在未查到致敏药物前,应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物。
　　3.2 严格执行保护性隔离,防止交叉感染
　　应切实做好如下措施:①病室要求:应将患者置于单人房。采取保护性隔离措施:保持室内空气新鲜,每天通风3次,每次25分钟/次,保持室温在25 ℃～27℃,适度50%-60%;每天室内紫外线空气消毒,40分钟/次,2次/日,注意保护病人;地面、桌面用500mg/L的含氯消毒。②专人护理:固定医疗用品,减少进出病房次数,既能保证病人充足的休息,又有利于防止交叉感染。③护理人员注意无菌操作,操作前后清洁双手,在接触患者时,须戴一次性手套;因表皮剥脱,输液针头采用无菌纱布固定,在无菌纱布上粘胶布;血压计、听诊器、固定专用,每日消毒;测量血压时,袖带下垫以无菌纱布是保证治疗、防治感染的重要环节。
　　3.3 密切观察患者病情变化
　　观察T、P、R、Bp,每小时1次,并注意尿量、神志变化。同时观察皮疹用药后有无新皮疹发生及消退情况,观察皮损有无感染。床旁备好抢救药品并保证各项实验室检查及时进行,发现异常情况立即报告医生及时处理。
　　3.4 皮肤及粘膜护理
　　3.4.1皮肤护理
　　①做各种皮肤护理操作时,动作要轻柔,以防擦伤皮肤。②保持皮肤清洁,每日温水擦洗皮肤,忌用肥皂热水。红斑处用3%硼酸水轻拭,糜烂缺损处每日用生理盐水或0. 2%呋喃西林液清洗创面2次,用0. 2%碘伏棉球消毒,头面部换药用3%硼酸溶液湿敷,每次15min。③对于皮损面积大,糜烂渗出严重者采用干燥暴露疗法,予以TDP照射每日2次,每次25min,照射后涂自配无刺激性油剂呋麻油(麻油和呋喃西林)。④皮损处理:小的水疱嘱病人注意保护,勿抓破;大疱未破者,用无菌注射器严格无菌操作抽出疱液,注意防止交叉感染,同时给予烤灯照射, 外用收敛、止痛、消炎药物,采用暴露疗法,促进皮损愈合。表皮脱落渗液较多的创面,我们选用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷,每日3次,每次30min,渗液减少时可减少湿敷次数,对已干燥的创面涂派瑞松软膏及百多帮软膏。(每次涂药前用生理盐水棉球擦洗创面,再用干棉球吸干,有利于药物与溃疡面接触增强药效)⑤建立翻身卡,每1-2小时护士应协助患者翻身,防止局部受压。
　　3.4.2 口腔护理
　　口腔粘膜损害时,要每日做口腔护理和用2%的碳酸氢钠溶液漱口保持口腔清洁,以防口腔感染。但是口腔粘膜糜烂者禁做口腔粘膜擦拭[3]。注意在做口护时先湿润口唇,有结痂影响张口时,可用无菌生理盐水纱布湿敷后予红霉素软膏外涂,软化结痂。口唇有糜烂可涂以无菌的食物油或红霉素眼膏,防止干裂破损出血。当有霉菌感染时,可加用制霉菌素治疗。
　　3.4.3 眼睛护理
　　因患者病情较重可引起角膜、结膜炎性水疱、水疱破溃感染,从而导致失明。白天用0.25%氯霉素眼药水滴眼, 临睡前厚涂红霉素眼药膏,并用无菌纱布遮盖。闭眼困难患者用油纱布覆盖,以防角膜长久暴露而损伤。对已有结膜粘连者,用无菌玻璃棒分离,并指导患者经常转动眼球。如此护理,患者均无遗留眼部后遗症。
　　3.4.4 会阴部护理
　　剪去阴毛,清理创面,尽量暴露创面,局部糜烂的创面给予清洗后0.1%雷夫奴尔湿敷,注意男性患者阴囊及阴茎湿敷时将包皮上翻,女性患者湿敷时分离小阴唇,防止粘连发生,而后涂抗生素软膏,并保持局部干燥。
　　3.5 药物治疗护理
　　由于患者已处于敏感状态,即使采用与敏感药物完全不同的药物,亦可诱发新的过敏反应,故应密切观察。注意观察使用糖皮质激素后的不良反应,警惕应激性溃疡的出现,并注意有无精神症状及高血压等,同时在治疗过程中观察皮肤黏膜破损处有无真菌感染。
　　3.6 饮食营养护理
　　饮食要清淡、富有营养及易消化的流质或半流质饮食。多进食清热解毒、利湿的饮料,如绿豆汤等,以促进毒物排泄,防止因较多渗出而引起的失水现象。
　　3.7 心理护理
　　病人由于发病急,病情重,对致病原因及疾病转归不了解而紧张;年青人尤其是女性病人怕头面部及其他暴露部位的皮疹会遗留疤痕而忧心焦虑;有些人对激素缺乏正确的认识,对使用激素产生恐惧心理。本文中的21例患者中心理状态各不相同,因此应针对患者个性化的思想情绪问题,因人施护,最终使患者树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,以最佳的心理状态接受治疗。患者心理状态及配合程度也是本病治疗成功的关键因素之一。
　　3.8 出院指导
　　当患者出院时,应发给引起药疹致敏药物禁忌卡。住院期间使用激素的患者出院时均带有口服激素,应向患者和家属详细说明并写清楚服药方法、时间、剂量,特别是糖皮质激素的减量速度,以免出现反跳现象,指导患者注意激素副作用的观察。出院后合理休息,保持情绪稳定,穿清洁棉制柔软内衣,以减少对皮肤刺激。
　　4 小结
　　重症药疹患者病情重,变化多,要针对性地做好各项护理工作,这就要求我们的护士应具有很强的责任心、同情心,以及良好的语言沟通能力,适时调整病人心理状态,同时严格无菌技术操作,针对不同皮损特点采取不同的皮肤护理措施,并加强营养支持,提高病人抵抗力,是帮助病人防止继发感染,促进康复,行之有效的关键措施。
　　参考文献
　　[1] 张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:120-126.
　　[2] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005: 111-115.
　　[3] 杨丽华,赵秀峰,陈晓华.13例大疱性表皮松解坏死性药疹患者的护理[J].中华护理杂志.2006,4(10):911-912.