翼状胬肉三种手术方法的疗效观察及护理体会 翼状胬肉图片

　　[摘要]目的比较治疗翼状胬肉三种不同术式的疗效,探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法对2006年1月～2008年12月312眼翼状胬肉患者分为A、B、C组,A组121眼行单纯翼状胬肉切除术,B组135眼行翼状胬肉切除+丝裂霉素C复合切除术,C组56眼行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术,术后随访1年,对三组术后行门诊随访进行疗效分析。结果A组121眼术后复发36眼,复发率29.75%;B组52眼术后复发8眼,复发率15.38%;C组56眼术后复发3眼,复发率5.36%。A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P 　　2.2.2病情观察:密切观察移植片周围的缝线有无脱落,是否对合良好,与球结膜是否吻合整齐,有无感染、糜烂、溶解及出血,有无新生血管长入等。裂隙灯检查见大多数病人轻度眼痛烧灼感、畏光流泪,术后1～2d即可见植片血管充盈,4～8d角膜创面被角膜上皮植片和周围健康结膜增殖移行的上皮细胞覆盖,10d左右局部充血水肿渐消退,植片血管逐渐充盈趋于愈合,1月后上皮稳定愈合,角膜表面透明。除3眼发生缝线脱落经重新移植后,均生长良好,眼表稳定。
　　2.2.3疼痛护理:此类手术因涉及角膜、巩膜、结膜,损伤的组织较多,尤其是角膜创口,损伤了大量角膜上皮层的三叉神经末梢,角膜上皮缺失及缝线刺激等原因,术后伤口较为疼痛,可根据医嘱给予必要的止痛处理。若疼痛不能缓解时,应注意有无包扎过紧、感染及植片移位、脱落等情况,及时分析原因并做相应的处理,一般48 h后逐渐缓解,5～7 d后消失。教会病人一些转移疼痛的方法,如欣赏音乐、听广播、与家属谈心等。
　　2.2.4生活护理:进易消化、高蛋白营养丰富之食物,以利于伤口的愈合,勿进辛辣饮食,并保持大便通畅,做好生活上的照顾护理,告知家属协助病人起居、饮食,减少包扎双眼带来的生活上的不便,加强巡视,及时了解患者所需,帮助其解决困难等。
　　2.2.5出院指导:出院后继续使用贝复舒眼液和氧氟沙星眼液及眼膏1个月,并教会其滴眼药水的正确方法,告诉患者注意用眼卫生,切忌揉眼、擦眼、用脏水洗眼等;配戴太阳镜减少紫外线的刺激,避免风沙、阳光、烟尘等对眼睛的伤害,减少复发,3个月内少看书和电视,避免用眼过度,定期复查,分别于出院后1周、半月、1月、3月、6月、12个月复查,以了解术眼恢复情况、术后效果及有无复发,如有不适,及时就诊等。
　　3结果
　　所有病例随访1年。三组术后疗效比较,见表1。术后复发率,B、C组明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05。
　　4讨论
　　A组与B组、C组复发率比较差异均有统计学差异。B组与C组差异无统计学意义,但将角膜缘干细胞缝合于角膜缘的这种自身移植是有益的,它弥补了角膜缘缺损,较好地恢复了细胞数量,可以促进受损伤的角膜上皮更快的再生。同时利用干细胞的栅栏作用抑制结膜上皮细胞的长入,防止角膜缘结膜血管入侵,从而起到阻止复发的作用。通过我们采用的三种手术方式配合进行优质完善的护理治疗,可以有效的重建眼表,减少并发症,促进早日恢复,降低复发率。自体角膜缘干细胞移植术复发率低,是一种治疗翼状胬肉比较理想的方式之一,具有临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1322.
　　[2] 高云霞,蒋秀琴,刘方毅.翼状胬肉三种手术方法的疗效比较分析.西南军医,2007,9(6):31-32.
　　[3] 黄景云.翼状胬肉三种不同术式疗效分析.中华现代眼耳鼻喉科杂志,2006,5(3):234-235.
　　[4] 高云霞,蒋秀琴,刘方毅.翼状胬肉三种手术方法的疗效比较分析.西南军医,2007,9(6):31-32.
　　[5] 吕明.翼状胬肉发病机制及治疗研究进展.眼科研究,2003,21:45-99.
　　[6] 席兴华.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志,2003,21:203-205.