酒后手术患者预防性使用抗菌药物的选药分析 住院患者手术预防使用抗菌药物

　　[关键词]酒后手术患者； 抗菌药物 　　[中图分类号] R9[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515（2010）-11-223-01 　　 　　对于酒后意外伤害的患者，在治疗上常会涉及到预防性使用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部2009【38】号文件的要求，抗菌药物预防性应用的选药原则为：广谱、有效、安全、经济，最符合此原则的抗菌药物为头孢菌素类，但在临床上常以“酒后易出现双硫仑样反应”将头孢类抗生素排除在选择范围之内，从而选择较为窄谱的抗生素如克林霉素、氨曲南等或耐药性较高的氟喹诺酮类，此类现象是否合理？对于酒后意外需预防感染的患者，如何合理选用抗菌药物呢？笔者经查阅相关文献，就患者酒后选用抗菌药物的问题做一综述。
　　1 双硫仑反应的机理
　　双硫仑也叫戒酒硫、双硫醒，为一种用于治疗慢性酒精中毒的药物。由于抑制乙醇的代谢过程而使乙醛堆积，产生对乙醇的过敏性，而使嗜酒者不再饮酒。体内只要有乙醇和双硫仑两种药物，即可出现双硫仑样反应。
　　2 可出现双硫仑样反应的抗菌药物
　　具备甲硫四氮唑支链或类似结构的抗菌药物有：头孢三嗪、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、拉氧头孢、咪唑类、呋喃唑酮、红霉素，以上各种药物均可出现双硫仑样反应，部分头孢菌素类抗生素虽不具备甲硫四氮唑支链，但有报道，如头孢氨卞、头孢唑啉、头孢拉定等曾发生过双硫仑样反应。
　　3 酒后多长时间可用头孢类
　　经查阅20余篇文献，发生双硫仑样反应的个体差异较大，与饮酒量、饮酒时间无线性关系，常于饮酒后10～30min发生。
　　总结：笔者认为酒后预防性使用抗菌药物，“安全”置于首位的同时，还需正确认识双硫仑反应的机理，不可将头孢菌素类药物全部否定，需区别对待头孢菌素类抗生素，对不含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素还需认真考虑，给患者有效的治疗。经查阅相关资料，笔者认为头孢西丁最适合作为酒后手术患者的预防用药，首先头孢西丁为二代头孢，对G+、G-均有效，符合《抗菌药物临床应用指导原则》的预防用药原则，其次头孢西丁不具备甲硫四氮唑侧链，理论上不会与乙醇产生双硫仑样反应，且亦无文献报导，故对酒后意外需预防性使用抗生素的患者，头孢西丁为一个不错的选择，不必将所有头孢类都“拒之门外”。