经皮肾镜钬激光碎石ppt 经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理

　　[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理要点,提高对新开展微创技术治疗肾结石的护理水平。方法 回顾分析200例微创经皮镜下钬激光治疗肾结石在术前、术后的护理体会。结果 200例患者均顺利康复,无重大并发症出现。结论 给予患者完善的术前护理,术后严密观察生命体征及引流管的护理和详细的出院指导,避免并发症,确保患者顺利康复。
　　[关键词] 微创经皮肾镜取石; 钬激光; 护理
　　[中图分类号] R248.9 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-125-01
　　
　　自2009年6月至2010年6月,我科为200例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石,现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 上尿路结石患者共200例,男116例,女84例,年龄15～78岁,平均37.8岁。肾结石128例,输尿管上段结石72例,其中20例为孤肾结石。麻醉方式除2例15岁的患者和4例70岁以上的老年患者行气管插管全麻外,其余均行连续硬脊膜外麻醉。
　　1.2 手术方式 开始取截石位,输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入F5～7号输尿导管,留置双腔气囊尿管,改俯卧位,海绵垫垫高腹部,取患腋后线至肩胛下角线之间的第11肋间或第12肋下穿刺点,经输尿管导管注入15%～20%复方泛影葡胺,C臂X线透视下或经B超引导下穿刺进入合适的肾盏,置入斑马导丝,在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16号筋膜扩张器扩张通道,置入F16号或F18号TEFLON工作鞘,F8/9.8输尿管镜直视下钬激光击碎结石,并经工作鞘冲洗排出体外,术后留置F16号或F18号硅胶引流管。
　　1.3 结果 155例患者一期结石取尽,28例患者于1周后经二期取石,16例有散在残石,1例因肾内积脓致感染性休克,抢救成功,并经二期手术取尽结石。
　　2 术前护理
　　2.1 术前心理护理 微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法。患者往往因对该术式的不了解而存在顾虑及惧怕心理,担心手术的效果。针对患者的心理状况,具体地介绍微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术方式及其优越性,并让已成功行手术的患者与之进行交流,消除患者的思想顾虑,使其以良好的心态接受手术。对于可能出现的残石需做出合适的解释。
　　2.2 完善术前检查 术前预备B超、静脉尿路造影确诊,静脉血做生化、肝肾功能凝血功能检查,并查心电图胸片,了解心肺功能,确认患者能否耐受麻醉及手术。高血压患者将血压控制在正常范围。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物,应在术前2周停药。
　　2.3 体位训练 由于手术治疗过程中,患者需俯卧位或侧卧位较长时间,这对于大部分患者都存在一定的难度,特别是俯卧位,所以在术前必须向患者说明采用该体位的必要性,同时指导患者在术前练习,尽可能延长耐受时间。
　　3 术后护理[1,2]
　　3.1 观察生命体征 术后12h内严密观察生命体征变化,监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度,向手术医师了解术中的情况,穿刺通道的部位及术中出血的情况,当患者血压下降、心率加快,要考虑有肾内大血管损伤导致大量出血的可能,立即报告医师予以输血及进一步的止血;若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的发生,听诊呼吸音有无异常。绝对卧床3～4d,根据肾造瘘管引流液的颜色适当下床活动和床上翻身,如出血明显需延长卧床时间。
　　3.2 导管护理
　　3.2.1 导尿管:术后常规留置导尿管,注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅,如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口护理每天2～3次,及时清除尿道外口的分泌物,一般术后2～4d拔除尿管。如未留置肾造瘘管则需延长留置导尿管的时间。
　　3.2.2 肾造瘘管的护理:微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术后至少有一根肾造瘘管,经多通道取石的患者会留置2～3根,肾造瘘管的护理尤为重要,一般情况下,肾造瘘管术后6～12h是夹闭的,利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管后,应密切注意引流液的颜色,并与导尿管引流液的颜色进行比较,记录每小时的尿量。引流袋每日更换。注意造瘘管的固定牢靠,尤其是需行二期取石的患者,造瘘管脱落时应及时报告医生,必要时重新置管。本组有4例患者于术后第5天造瘘管脱落,重新自原瘘口置管成功。造瘘口下敷料渗湿时要及时更换,以保持伤口干洁。造瘘管术后第5天夹闭24h,如无腰痛发热等症状,于术后5～7d拔除。拔除前复查腹部平片,如无残余结石则可拔管。拔管后瘘口以凡士林堵塞瘘口,注意伤口敷料是否有渗湿,渗出较多需重新填塞。如残余结石需要二期手术则保留造瘘管,二期术后的造瘘管一般在术后第2天即可拔除。
　　3.3 饮食指导 肛门排气后开始进食流质饮食,鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,多吃新鲜、营养丰富、含粗纤维的蔬菜及水果,以防便秘。大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。
　　3.4 出院指导 由于输尿管内还留置双“J”管,仍存在易感染因素,故应反复嘱患者饮水,定时排尿,以防泌尿系统感染。避免剧烈运动,不要突然下蹲弯腰,防止尿液反流,刺激、损伤输尿管或致双“J”管脱落。观察尿色,如有异常,及时来院复查。3～6个月复查双肾B超,出院后2～4周来院拔管。指导患者限制蛋白质,尤其动物蛋白质(牛奶、蛋除外)和食盐的摄入量,同时注重低脂、低糖饮食,告知患者多饮水、多食用新鲜蔬菜及水果,少饮酒,晚餐宜早,预防结石复发[3]。
　　4 讨论
　　钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面,结石吸收激光能量自行裂开,能粉碎所有泌尿系结石,钬激光通过光纤传输,方便由内镜下操作,所以微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、出血少、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短、疗效确切等优点,对孤肾结石和开放手术后复发结石的治疗更有独到的优点[4]。其护理与开放手术护理相比也有其自身的特点。术前的心理护理有利于患者以良好的心态接受手术,术后的严密观察和导管护理等可早期发现问题,注意并发症的发生并及时做出处理[5],确保患者顺利康复。
　　参考文献
　　[1] 丁炎明, 孙燕 实用泌尿外科护理及技术【M】北京:科学出版社, 2008 : 158
　　[2] 温晖,黄永新, 黄长青 微创 PCN输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石【J】临床泌尿外科杂志,2002,17(11): 622
　　[3] 梅卫玲,张珏兰, 李红艳 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石 34例的护理【J】 中国实用护理杂志,2004, 20(3):29
　　[4] 李蕾,张思思.钬激光治疗泌尿结石的护理【J】.实用临床医学,2003,14:103.
　　[5] 邱玲.多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理【J】.中华护理杂志,2003,38:539-540.