纤维桩树脂核在修复牙残根\残冠中的应用:残根残冠

　　【关键词】纤维桩树脂核 　　 　　金属桩核修复无论是成品桩还是铸造桩,由于其刚性大、弹性模量(180～200 GPa)远高于牙本质(18.6 GPa), 其传导应力作用较大,可能在已预备的牙体及根管壁的牙本质上产生较大应力集中,易导致牙根的折裂。临床研究也表明无髓牙上桩核冠修复的失败率高于其他任何一种在活髓牙上进行的修复。桩折、桩弯曲、固位不足、核折裂或根管折裂均会导致修复失败。
　　1984年Sorensen等[1]报道:由于金属桩的损坏、根管折裂、桩穿孔而导致修复体失败的比例是8.6%。同时,金属桩可由较薄的牙体颈缘透出金属色,从而改变牙龈的外观,并且金属核会降低冠的透光性,修复后冠不具有自然牙的光学性能。近十年来,随着牙科材料的发展,更可靠的粘接材料、纤维加强的树脂合成材料、增强、增韧性陶瓷等的不断出现促成了非金属系列桩核的产生。本研究介绍了DT Light Post 纤维桩系统和Luxacore (DMG, 德国) 流动树脂成核技术, 在牙残根、残冠修复中的临床应用情况。
　　1资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选自2008 年7 月至2008 年12 月间来我口腔科要求作残根残冠修复的患者16例,4 颗前牙,12颗后牙。修复前对残冠、残根进行完善的根管治疗,术后摄片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变。
　　1.2方法
　　1.2.1根据牙根管粗细的不同,选择相应规格的根管预备引导钻和成型钻,按照根管预备的一般原则进行制备,根尖部分需留3～4 mm的牙胶尖。由咬和最终修复体情况决定桩的冠部长度,并用金刚砂钻切割纤维桩。采用32%的正磷酸 (Bisco,Inc,Itasca,IL. 美国) 酸蚀根管内牙本质5～10 s,用水冲洗,用棉捻吸干根管, 使牙本质呈现可见的湿润,涂2次牙本质粘接剂后,再用棉捻吸干,光照10 s。DT Light Post 纤维桩(Bisco,Inc,Itasca,IL. 美国)表面也均匀涂布牙本质粘接剂后,光照10 s。调拌树脂水门汀后,粘接纤维桩于根管内光照20 s 后,对根管口处的牙本质和冠部残留的牙本质同样进行酸蚀、冲洗,在其表面和纤维桩表面均匀涂布One�Step Plus 粘接剂,光照10 s。采用Luxacore(DMG,德国) 流动树脂材料完成树脂核的构建,光照40 s。
　　1.2.2按照正常烤瓷冠的预备原则修整制备好的桩核。取超硬石膏模型,制作烤瓷牙。试戴成功后,永久粘结。
　　1.2.3疗效评价标准:如发生桩核脱落、折断,牙根根折,前牙修复体边缘着色,后牙咬痛等现象均判为修复失败,无上述现象发生者为成功。
　　2结果
　　在本研究的16例患者16颗纤维桩树脂核加强修复病例中,经过1~6个月的使用观察,无一例修复的纤维桩发生脱落,这说明纤维桩核与残根之间粘接良好。在16例修复牙中无一冠折和根折现象的发生,患者对残冠、残根采用纤维树脂核加冠修复后的修复后效果满意率达100%。前牙美观效果佳,牙龈部位修复体边缘无变色和着色现象,后牙无咬不适和咬刺痛感。
　　3讨论
　　 与金属相比,纤维桩材料的强度、硬度、抗腐蚀、抗疲劳性能均较优,且质量更轻。同时,纤维加强桩核冠降低了根折的可能性,因此被认为可替代金属材料[2]。纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能,纤维桩和树脂核不会产生腐蚀。在其上制作的烤瓷修复体美观性能好,患者满意度高,本组无一例因为修复体的颜色不佳或变色而导致失败。同时,采用纤维桩树脂核技术,临床操作简单,粘接效果可靠,桩的长度可以任意调节,树脂核的成型可以根据残留牙本质的颜色选择合适的树脂堆积到纤维桩表面进行塑形后,光照固化。极大地缩短了临床操作时间,只需一次预约就可完成纤维桩树脂核和临时冠的制作,对于前牙修复立刻满足了患者美观的需求
　　采用纤维桩加强材料的两大优点,一是纤维桩材料的弹性模量与牙本质接近,另一是在不与水接触的情况下,能提供与金属桩相近的弯曲强度,所以即使其桩直径很小(0.5 mm),也能保证有足够的强度,因而能满足于下颌前磨牙和磨牙细小根管的加强。同时,DT Light Post 纤维桩中环氧树脂基质同粘接剂中BIS�GMA 不但化学结构相似,且弹性模量也相似,故其表面对牙科粘接剂有良好的表面润湿性,粘接树脂能渗透进入微孔中形成树脂突,增强机械固位。因而,对于大面积缺损的后牙修复来说,采用成品的纤维桩树脂核技术,不仅可以修复缺损,又可利用桩的固位和支持加强残根、残冠的抗折裂性能,确保全冠修复体的安全性。纤维桩脱落的原因主要是根管内牙本质表面处理不当,粘接剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用。因此,在临床具体的操作中,对牙本质的表面处理和树脂粘接应更加仔细。
　　
　　【参考文献】
　　[1]Sorensen JA,Martinoff JT.Clinically significant factors in dowel design[J]. J Prosthet Dent, 1984,52(1):28�35.
　　[2] Sidoli GE, King DA, Setchell DJ. An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and core system[J]. J Prosthet Dent, 1997,78(1):5�9.