剥脱性食管炎 剥脱性食管炎2例分析

　　[关键词]食管炎;分析 　　[中图分类号] R571[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-199-01 　　 　　剥脱性食管炎又称食管管型或食管粘膜剥脱症,因临床上少见而易忽视,处理不当,时有并发症和误诊。近年报道有所增多;现将我院近段时间收治的2例就诊病人及讨论报告如下:
　　例1:宋某,男,51岁,工人,既往健康,患者于发病当日早饭吃鱼后觉咽痛,吞咽时疼痛加重,自认为咽部有鱼刺,试图用力咳出鱼刺,并口服醋精,量约50ml,试图将鱼刺软化,半小时后咽部感剧痛,并放射至颈部和胸骨后,随即恶心,呕吐2次,呕吐物为少许胃内容物,无鲜血及管状物,未经诊治,来院,行胃镜检查,见食管中上段20-30cm处见环周性白色膜状物附着,其下粘膜充血明显,易出血,未见异物,诊断为剥脱性食管炎,给予补液、流食、抗生素、保护粘膜药治疗4天,症状消失。
　　例2:患者男,31岁,某日进晚餐时突然发生梗阻感至胸骨后疼痛,继之呕血数口,量约200ml,并有一管形膜状物突出于口腔外,长约15cm,拉之不断且与咽部相连。患者即自行剪除口腔外部分,其残留部分咽下,3天后内镜检查,示食管16-40cm均有血液附着,尤在35-40cm处血凝块较多,注水冲之不掉,食管粘膜不规则隆起,视野不清,故未活检。胃底、体、窦部少许血凝积聚,未见出血灶,5天后复查内镜,食管16cm至食管贲门交界处粘膜广泛糜烂、溃疡、出血、病理活组织检查:食管鳞状上皮组织,半月后好转,追问病史,患者10年前被确诊为慢性肾炎,长期服用激素类药物。
　　讨论:剥脱性食管炎是急性食管炎中的一种特殊类型,十分少见。病因尚不明了,可发生于任何年龄成人组,40岁以上者多见,发病多在进食中突然出现吞咽痛,胸骨后痛,多有呕吐新鲜血,随后有长短不等管状食管上皮吐出,内镜下可见食管粘膜糜烂、溃疡、渗血及大片粘膜缺失等。因是表层粘膜损伤,病变发生在粘膜层,一般不累及固有层,很少发生感染,经粘膜上皮细胞再生,迅速恢复,一般不产生瘢痕狭窄。
　　今年推测发生机理可能是食管粘膜较长而松弛,表层与固有层结合疏松,内聚力消失,食物通过时损伤形成粘膜血肿,或是食管粘膜局部炎症或肌肉痉挛使粘膜斑片状断裂,渗出液积聚扩大,且断裂部刺激食管肌肉收缩,使食管上皮完全剥离,解剖学上食管粘膜表层与固有层之间血管丰富,血管破裂发生血肿,积血延伸扩展,呕吐,呕血则剥脱粘膜表层,使管型解离,进热食,异物和酗酒等诱因易损伤粘膜血管,形成血肿,血肿形成后因重力下坠不断扩大,呈静止状贴附食管内,一旦出现多且呕吐频繁,粘膜可剥离翻转从口中吐出管状物,日本曾有报道一例发生在食管放疗期间,及误吞异物引起剥脱性食管炎,出血性休克死亡,故建议对剥脱性食管炎应提高警惕,增加认识,及时检查,果断处理。