中医病证诊断疗效标准_漫谈中医对病证的诊断（八）

　　（接上期） 　　病色的善、恶,所反映的是脏腑精气虚损的程度。善者表明精气未衰,病轻较易治;恶者则精气已衰,病重难疗。不同的病色,所反映的则是不同脏腑的疾病和不同性质的疾病。
　　2.五色主病 五色与五脏的相应关系是，“青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾”；五色与疾病性质的关系是，“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”这种根据五色诊病的方法即五色主病，也称“五色诊”。
　　赤色 赤（红）为血色，主要见于热证，又分虚热、实热。若满面通红、发热微感恶寒的为表热，面红发热、汗出口渴的为里热，均属实热。由于热盛而致面部脉络扩张、充血所致。若仅午后两颧潮红、低热，则为阴虚火旺，属于虚热。若久病重病面色苍白，却时而泛红如化妆的为戴阳证，是肾阳衰微、阴寒盛极、格阳上浮所致，属危重证。
　　白色 主虚证（包括气、血、阳虚），也可见于寒证。如面色淡白无华，可因血虚或失血耗气、气血不能上荣、面部脉络不充所致。若面色(白光)白虚浮，多属阳气不足，水湿上泛。若急性病突然面色苍白，多属阳气暴脱之证。若里寒证腹痛剧烈，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则是因为寒性凝滞、面部脉络挛急收缩所致。
　　黄色 主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属于脾虚、气血不足之证；若面黄虚浮，称为黄胖，属脾气虚衰，湿邪内停之证。面、目、一身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；晦暗如烟熏者，为阴黄，属寒湿。
　　青色 主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。由于寒主收引，故在感受寒邪，或阴寒内盛的情况下，可使血脉拘急挛缩、血行瘀阻、气滞血瘀而疼痛，故面现青色甚或青紫。若心阳暴脱、心血瘀阻的剧烈疼痛，如真心痛，可突见面色青灰、口唇青紫、肢冷畏寒等症。若久病面青唇紫者，多因心气或心阳虚衰、血行瘀阻，或肺气闭塞、呼吸不利所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、眉间及唇周最为明显者，为惊风预兆。
　　黑色 主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。面色黧黑或黑而暗淡者，多属肾阳虚衰，水寒不化，血失温养，或因剧痛，脉络拘急所致。目眶周围见黑色，多属肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下病。若面黑而干焦，多为肾精久耗、虚火内伤所致。面黑而肌肤甲错，多属内有瘀血。
　　3.望色十法及面部分候脏腑 病色出现于面部，除了颜色的变化外，还有浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭等十类变化，称之为望色十法。通过对面色这些方面的观察，可以测知疾病的浅深、轻重，病程的长短，预后的良恶。例如，色浮显于皮表者为浮，病在表、在腑；色沉隐于皮肤间者为沉，病在里、在脏。由浮转沉，属病邪内传；由沉转浮，属病邪外达。面色清明为清，多主阳证；色暗浊为浊，多主阴证。面色浅淡为微，主虚证；色深浓为甚，主邪实。面色疏落散开的为散，多是新病或轻病；色聚积壅滞的为抟，多主久病或病邪聚结。面色由抟转散的，是病有好转；由散转抟的，是病转深重。面色润泽的为泽，表明精气未衰，病轻易治；面色枯槁的为夭，显示精气已衰，病重难疗。所以古人以病色的泽夭以决生死成败。色泽转夭，病趋严重而危；由夭转泽，则病情转轻而有生机。
　　望面部病色，还要进一步观察其表现的部位。《内经》按面部不同部位规划与脏腑相对应的关系，并通过观察不同部位的色泽变化，以测知相应脏腑的病变。这就是面部分候脏腑法。其具体方法有两种，其中《灵枢•五色》篇介绍的一种最为常用。如：前额，称为庭（颜），诊候首面。眉间，称为阙。阙上候咽喉；阙中候肺；阙下（又称山根、下极，即鼻根）候心。鼻，称为明堂，其中鼻柱（下极之下）称年寿，候肝；鼻柱两侧候胆；鼻尖称面王、准头，候脾；鼻翼，称方上，候胃；鼻翼两旁候小肠。颧骨以下称中央，候大肠。颊部，称“挟大肠”，候肾。人中，称为面王以下，候膀胱、子处。
　　以上说明，望色是一项非常细致的诊法，不可轻率。望色的运用首先要掌握常色，知常才能达变。对于病色的观察，要将五色主病、望色十法、五色善恶、分候脏腑等方法综合观察判断，方不致于误诊。其中的关键，是要注意色的荣枯。此外，还要注意由于光线、情绪、饮食、昼夜等因素对色泽变化的影响。
　　（三）望形 又称望形体，即通过观察病人形体的胖瘦、体质的强弱以诊断病情、预测疾病转归的方法。五脏外合五体，形体的强弱胖瘦，与五脏功能的盛衰、气血的虚实是统一的，内盛则外强，内衰则外弱；肥胖多属气虚、阳虚，消瘦多属血虚、阴虚。大体如此。
　　就形体的强弱而言，体强者，表现为胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、精神健旺等，说明内脏功能充盛，气血充沛，抗病力强，有病易治，预后良好；体弱者，表现为胸廓狭窄、肌肉消瘦、骨骼细小、皮肤枯燥等，说明内脏功能虚衰，气血不足，抗病力弱，有病难疗，预后较差。具体而言：肾主骨，骨之强弱系于肾；脾主肉，肉之坚脆系于脾；肺主皮毛，皮肤的荣枯疏密系于肺。故观察骨肉皮肤的强弱，可以测肺脾肾三脏的病变。
　　就形体的胖瘦而言，凡肥胖食少，肤白无华者，属于“形盛气衰”，脾阳不足之证；胖而能食，是“形盛气盛”。脾不健运则积湿生痰，故有肥人多湿、多痰之说。形体消瘦者多因脾胃虚弱，气血亏损，或久病消耗所致。一般肌肉消减，皮肤干焦，面色苍黄，胸廓狭窄者，属于阴血不足，内有虚火的表现，故有“瘦人多火”之说。若消瘦到大肉已脱，骨瘦如柴的程度，则属于精气衰竭、气液干枯的危重表现。至于“鸡胸”、“龟背”、矮小等畸形，除先天禀赋外，往往是肾精虚损、肺气耗散的病态。
　　观察形体胖瘦需要结合精气（即脏腑功能）的强弱加以判断，如体胖而气虚，称为“形胜于气”，抗病力弱；体瘦而精气充沛，称为“气胜于形”，则抗病力强。
　　（四）望态 即观察病人的动静姿态、体位变化等以判断病情的方法。就姿态体位而言，可以有坐、卧、站、行等不同。坐位时若仰首呼吸，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，少气懒言，多属肺气虚或肾不纳气的虚证；半坐倚息咳不得卧，卧则气逆的，多是心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。卧位时面常向外，烦躁、体轻可自行转侧的，多属阳、热、实证；若面常向里，喜静懒动，体重不能自行转侧的，多属阴、寒、虚证；若病人仰卧伸足，常欲掀去衣被的，多属热证；若倦卧喜暖，加盖衣被的，多属寒证；但卧不能坐起，起即眩晕的，多属气血两虚，或肝肾不足，肝阳化风。坐卧不宁的，则或因烦躁，或因腹部满痛。此外，病人站立时，常有头晕欲仆的，多因肝风内动；两腿颤抖无力的，多属肾虚骨弱。病人行路时身体震动不定，多是肝风内动，或筋骨受损，或为脑病；行步之际，突然止步，以手护胸腹，则或为心痛或胃痛。凡此种种，都属于望态的范畴。
　　对某些病人异常动作的观察，常有助于诊断。如眼睑、口唇、指、趾不时颤动，在热性病者为动风发痉的先兆；见于久病虚损者，则为气血不足，筋脉失养。四肢抽搐，项背强直，目睛上吊，角弓反张，多见于痉病，如癫痫、破伤风、子痫小儿惊风、马钱子中毒等。手足拘挛，屈伸不利，为筋脉失养，或为血液损伤，或为寒凝筋脉。肢体软弱，行动不便，属于痿病。一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫；一侧手足肌肉萎缩并疼痛，多为风邪耗血，正虚邪留。（待续）