急救与复苏系列（十一）　急性腹痛如何应急处理_急性腹痛的急救原则

　　急性腹痛，是以腹痛为突出表现、需要紧急处理的腹部疾患的总称。它的主要特点是发病急，变化快，病因复杂，常需要尽快处理，否则常会威胁生命。在日常生活中腹痛很常见，美国每年有近5百万人以腹痛来看急诊，占急诊科就诊人数的5％～10％。急性腹痛病情变化很大，有的可以自愈，有的可危及生命。腹痛的性质和程度，受病因、病情变化和腹部受刺激程度的影响，同时也受心理因素的影响。
　　急性腹痛多数由腹腔器官本身疾病引起，但腹腔外疾病也可引起急性腹痛。急性腹痛分为内科和非内科性(或外科)急性腹痛两种。
　　内科急性腹痛主要由腹腔器官的急性炎症所致。特点为：①常有发热、恶心、呕吐等前驱症状，而后出现腹痛；②主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，常不能准确说出疼痛部位，疼痛范围不局限，缺乏固定压痛点和反跳痛，喜按；③腹痛时轻时重，通常无进行性恶化。
　　非内科急性腹痛主要是腹腔器官出血、穿孔或梗阻所致，即所谓的急腹症。特点为：①常突然发病，腹痛剧烈，病情进展快，如不及时处理，短期内病情常迅速恶化；②患者常呻吟不止，辗转不安或蜷曲静卧，表情痛苦，大汗淋漓，面色苍白；③腹痛范围局限，压痛点明显及有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)，拒按；④可有内出血综合征，如头晕、心悸、多汗、面色苍白、脉细数和血压下降等。
　　不同原因的腹痛表现也不同。
　　急性胃肠炎　多见于夏季，发病较急，病前常有进食不洁史。开始为腹部不适，继之恶心、呕吐、腹痛呈阵发性绞痛，痛无定处。可伴有腹泻，伴或不伴发热。
　　急性胆囊炎、胆石症　多见于中年女性，常因进油腻食物后诱发，起病急骤，开始时出现右上腹胀痛，继之剧烈绞痛，阵发性加剧，向右肩或背部放射，病人辗转不安，可伴有恶心、呕吐等症状。可有畏寒、发热等，也可出现黄疸。
　　急性阑尾炎腹痛　多起于上腹部和脐周，开始位置不固定，呈阵发性，数小时后，可出现转移性右下腹痛，腹痛呈持续性加重。早期可伴恶心、呕吐或腹泻，也可出现发热等症状。阑尾位置不同，疼痛部位和程度不同，有的可无腹痛表现。
　　急性胰腺炎　发作前常有暴饮暴食或酗酒史，起病急，先有上腹中部偏左痛，后可扩散，呈持续性剧烈刀割样痛，阵发性加剧，可向左腰背部放射，上腹压痛，前倾位或俯卧位时腹痛减轻。腹痛常伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解，进餐加重。严重病人可发生猝死。少数病人腰部可出现蓝棕色斑或脐周蓝色改变。
　　胃肠穿孔引起的急性腹痛 多见于中年男性，有溃疡病史。常有暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。穿孔前常自觉溃疡症状加重；进食后突然腹痛，先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样痛、烧灼样痛，腹痛剧烈，难以忍受，患者常出现面色苍白、冷汗淋漓、肢体发冷、脉搏细数等休克症状。
　　肠梗阻　可以表现为阵发性腹绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时可在腹部见到突起(肠型或蠕动波)。
　　育龄妇女腹痛　要考虑卵巢囊肿蒂扭转。有停经史的育龄妇女，腹痛伴有贫血、休克者，要注意异位妊娠破裂(俗称宫外孕)。
　　不典型的心绞痛、心肌梗死　可产生腹部疼痛，腹痛时可伴有胸闷憋气，与按压无关，部位感觉模糊。要特别警惕。
　　肠系膜动脉栓塞　多见于中老年人，有动脉硬化、心瓣膜病或心房纤颤史者。起病急，腹中部剧烈持续性疼痛阵发加剧并拒按，可伴有频繁的呕吐和休克。
　　此外，中年以上的高血压、动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和出汗、休克征象而血压不降，要警惕主动脉夹层。
　　糖尿病病人如发生腹痛前呕吐、多饮、多尿，腹痛剧烈而无明确定位时，要注意糖尿病酮症酸中毒。
　　突发腹痛伴有恶心、呕吐、血尿、尿频、尿急，腹痛呈腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向腹股沟放射，要考虑到肾、输尿管结石。
　　急性腹痛起病急，病因复杂，病情多变，涉及学科广，如果处理不当，常耽误病情。当你身边的人腹痛剧烈伴有高热、休克、贫血或神志障碍时，应立即拨打120，将患者送往医院。120急救人员到达前，不要盲目服用止痛药，以免掩盖症状。可采取以下急救措施：①患者卧位休息，俯卧位时可使腹痛稍微缓解②严密观察体温、脉搏、呼吸和血压；③停止进食物和水；④疼痛部位局限，腹部按压软，无明显压痛、反跳痛时，可临时给予解痉药，如阿托品等；⑤腹痛伴有呕吐时，头部偏向一侧，以免呕吐物误吸人呼吸道。应留取少量呕吐物或二便标本，以备到医院检查。