急救与复苏系列(十一) 急性腹痛如何应急处理_急性腹痛的急救原则

来源:五年级 发布时间:2019-10-31 点击:

  急性腹痛,是以腹痛为突出表现、需要紧急处理的腹部疾患的总称。它的主要特点是发病急,变化快,病因复杂,常需要尽快处理,否则常会威胁生命。在日常生活中腹痛很常见,美国每年有近5百万人以腹痛来看急诊,占急诊科就诊人数的5%~10%。急性腹痛病情变化很大,有的可以自愈,有的可危及生命。腹痛的性质和程度,受病因、病情变化和腹部受刺激程度的影响,同时也受心理因素的影响。
  急性腹痛多数由腹腔器官本身疾病引起,但腹腔外疾病也可引起急性腹痛。急性腹痛分为内科和非内科性(或外科)急性腹痛两种。
  内科急性腹痛主要由腹腔器官的急性炎症所致。特点为:①常有发热、恶心、呕吐等前驱症状,而后出现腹痛;②主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,常不能准确说出疼痛部位,疼痛范围不局限,缺乏固定压痛点和反跳痛,喜按;③腹痛时轻时重,通常无进行性恶化。
  非内科急性腹痛主要是腹腔器官出血、穿孔或梗阻所致,即所谓的急腹症。特点为:①常突然发病,腹痛剧烈,病情进展快,如不及时处理,短期内病情常迅速恶化;②患者常呻吟不止,辗转不安或蜷曲静卧,表情痛苦,大汗淋漓,面色苍白;③腹痛范围局限,压痛点明显及有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状,压痛、反跳痛明显),拒按;④可有内出血综合征,如头晕、心悸、多汗、面色苍白、脉细数和血压下降等。
  不同原因的腹痛表现也不同。
  急性胃肠炎 多见于夏季,发病较急,病前常有进食不洁史。开始为腹部不适,继之恶心、呕吐、腹痛呈阵发性绞痛,痛无定处。可伴有腹泻,伴或不伴发热。
  急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性,常因进油腻食物后诱发,起病急骤,开始时出现右上腹胀痛,继之剧烈绞痛,阵发性加剧,向右肩或背部放射,病人辗转不安,可伴有恶心、呕吐等症状。可有畏寒、发热等,也可出现黄疸。
  急性阑尾炎腹痛 多起于上腹部和脐周,开始位置不固定,呈阵发性,数小时后,可出现转移性右下腹痛,腹痛呈持续性加重。早期可伴恶心、呕吐或腹泻,也可出现发热等症状。阑尾位置不同,疼痛部位和程度不同,有的可无腹痛表现。
  急性胰腺炎 发作前常有暴饮暴食或酗酒史,起病急,先有上腹中部偏左痛,后可扩散,呈持续性剧烈刀割样痛,阵发性加剧,可向左腰背部放射,上腹压痛,前倾位或俯卧位时腹痛减轻。腹痛常伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解,进餐加重。严重病人可发生猝死。少数病人腰部可出现蓝棕色斑或脐周蓝色改变。
  胃肠穿孔引起的急性腹痛 多见于中年男性,有溃疡病史。常有暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。穿孔前常自觉溃疡症状加重;进食后突然腹痛,先在中上腹,随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样痛、烧灼样痛,腹痛剧烈,难以忍受,患者常出现面色苍白、冷汗淋漓、肢体发冷、脉搏细数等休克症状。
  肠梗阻 可以表现为阵发性腹绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。可伴有肠鸣,自觉有“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位。有时可在腹部见到突起(肠型或蠕动波)。
  育龄妇女腹痛 要考虑卵巢囊肿蒂扭转。有停经史的育龄妇女,腹痛伴有贫血、休克者,要注意异位妊娠破裂(俗称宫外孕)。
  不典型的心绞痛、心肌梗死 可产生腹部疼痛,腹痛时可伴有胸闷憋气,与按压无关,部位感觉模糊。要特别警惕。
  肠系膜动脉栓塞 多见于中老年人,有动脉硬化、心瓣膜病或心房纤颤史者。起病急,腹中部剧烈持续性疼痛阵发加剧并拒按,可伴有频繁的呕吐和休克。
  此外,中年以上的高血压、动脉硬化病人,发生急性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和出汗、休克征象而血压不降,要警惕主动脉夹层。
  糖尿病病人如发生腹痛前呕吐、多饮、多尿,腹痛剧烈而无明确定位时,要注意糖尿病酮症酸中毒。
  突发腹痛伴有恶心、呕吐、血尿、尿频、尿急,腹痛呈腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛,向腹股沟放射,要考虑到肾、输尿管结石。
  急性腹痛起病急,病因复杂,病情多变,涉及学科广,如果处理不当,常耽误病情。当你身边的人腹痛剧烈伴有高热、休克、贫血或神志障碍时,应立即拨打120,将患者送往医院。120急救人员到达前,不要盲目服用止痛药,以免掩盖症状。可采取以下急救措施:①患者卧位休息,俯卧位时可使腹痛稍微缓解②严密观察体温、脉搏、呼吸和血压;③停止进食物和水;④疼痛部位局限,腹部按压软,无明显压痛、反跳痛时,可临时给予解痉药,如阿托品等;⑤腹痛伴有呕吐时,头部偏向一侧,以免呕吐物误吸人呼吸道。应留取少量呕吐物或二便标本,以备到医院检查。

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