居家脑血管病患者及家属的健康教育 家属同步健康教育在脊髓损伤患者

　　[摘要]脑血管病患者出院后，康复锻炼大部分都在家属的帮助下进行，由于患者和家属大部分缺乏医学护理方面的知识和技能，医务工作者有必要对居家恢复的患者及其家属采取有针对性的健康教育，使患者得到正确的护理，取得最大康复效果，逐步提高生活质量。
　　[关键词]健康教育； 脑血管病患者及家属； 居家恢复
　　[中图分类号] R473.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-229-01
　　
　　脑血管病是中老年人的常见病、多发病，其病程长，致残率和死亡率高，在急性期得到控制后，多数患者出院时均伴有不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍等[1]，其行动和生活需要他人照顾，康复锻炼大部分都在家属的帮助下进行。由于患者及家属大部分缺乏医学护理方面的知识和技能，照料患者往往带有盲目性和随意性，因此，医务工作者有必要对居家恢复的患者及其家属采取有针对性的健康教育，以提高患者的生活质量。
　　1 健康教育方式
　　1.1 结合出院指导开展个性化健康教育患者出院时由主管床位的医生或护士对患者目前疾病情况进行评估，开展有针对性的个性化健康教育。一是语言教育，由于患者及家属文化知识层次高低不一，对所讲的知识理解接受能力不同，不能按统一的标准进行宣教。对文化层次高的，要尽量使用专业性语言，使他们能够充分理解掌握；对文化层次低的，要用通俗易懂的语言，对专业性语言要重点讲解。二是书面教育，针对不同患者制作发放个性化健康教育卡片，此卡一人一病一议，详细叙述回家后饮食、活动、用药、康复训练等需要注意的事项。
　　1.2 结合社区卫生服务开展集体健康教育健康教育是基本公共卫生服务项目之一，是社区卫生服务的一项重要内容[2]。通过举办健康教育专题讲座和发放健康教育宣传册子，进行脑血管病防治知识的宣传。讲座期间患者及家属可对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者及家属之间也可以互相交流。同时，在居民小区或者社区卫生服务站设置脑血管病健康教育专栏，由专人负责，定期更新内容，供患者及家属阅读。
　　2 健康教育内容
　　2.1 心理健康教育脑血管病患者因突然出现瘫痪、言语困难、吞咽困难以及大小便失禁等功能障碍，多有焦虑、抑郁、易伤感、易激惹、悲观失望、不愿与人交往等情绪变化。进入恢复期后，由于各种功能障碍恢复较慢、生活不能自理以及担心经济负担等原因，患者觉得成了家庭和社会的负担，对未来的生活丧失了信心。因此，家属对患者的心理变化应予充分的理解，尊重关心患者，多与他们交谈，耐心听患者诉说自己的心理感受和需要。在给患者洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身等日常护理时，家属要热情细心，不要有任何不耐烦情绪，不要说任何伤感情的话，使患者感到不孤单，有继续生活的勇气。教育患者重新建立病后的学习、生活和工作内容，鼓励他们参与学习力所能及的社会、家庭活动，增加其对生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。让患者保持心情舒畅，情绪平和，树立起战胜疾病的信心，对患者在康复过程中的每一点进步，都要给予充分的肯定。
　　2.2 后遗症康复教育
　　2.2.1 肢体功能康复对于肢体功能障碍的患者应使关节保持功能位，家属要经常帮助患者做被动运动，逐渐变被动为主动，先在床上练习挺胸、挺腰、抬臂、蹬腿，然后再练习坐起、翻身，为站立行走做准备。练站立时应在家属陪同下先扶床而战，然后练习站直、站稳、再练习扶行，再由支架辅助练习迈步，直到能行走。练习上肢功能恢复时，应先从小事做起，从简单的抓握开始，再到洗脸、刷牙、梳头、吃饭等，循序渐进。
　　2.2.2 语言功能康复脑血管病后多并发言语障碍，如失语、言语不清、措辞不当等，患者易出现自卑感。因此，家属在陪伴患者进行语言功能训练时要做到冷静、耐心、温和。家属要经常鼓励患者多说多练，患者说话时要耐心听，尽量纠正患者发音的错误。患者进行尝试后，家属要及时表扬，不能取笑患者读错的字句。应鼓励他们从简单做起，注重口语训练，由浅入深、循序渐进，所运用的语言材料要使患者感到有兴趣。
　　对于不能发音的患者，要训练他们用喉部发“啊”声，或用咳嗽诱导发音，或用嘴吹火柴诱导发音，特别是后者更易诱导发音，因失语症患者的唇音最易恢复。
　　2.2.3 吞咽功能康复对吞咽功能失调的患者，最好给流质或半流质饮食，尽量让患者做起进食，900角的坐姿可以达到最大的气管保护，450角的坐姿适合吞咽障碍有改善或患者有强烈口服愿望时采用；对不能做起者，取侧卧位喂食。对于鼻饲的患者，家属应学会判断胃管的正确位置和通畅情况的方法，以及注射流质过程中如何观察患者的反应，且流质饮食也应多样化，以保证患者的营养需要。
　　2.3 预防并发症教育
　　2.3.1 褥疮的预防脑血管病患者因肢体瘫痪而长期卧床，不能自己翻身改变体位，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。对于褥疮，预防最为重要。首先，要定时为患者翻身，至少2小时1次，翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。翻身时注意检查衣服、被单是否平整干燥，有无渣屑，并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查。在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。其次，保持皮肤和床铺清洁干燥。对于大小便失禁的患者，被褥湿了要随时更换。定期用温水给患者擦澡，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。第三，饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加患者皮肤的抵抗力。第四，受压皮肤发红时，应及时处理防止继续受压，要用手掌轻轻揉擦，促进皮肤的血液循环，也可用50％红花酒精进行按摩。对于已发生的褥疮，要保持创面干燥，可采用物理疗法，也可请医护人员进行处理。
　　2.3.2 肌肉挛缩的预防脑血管病患者由于神经损害以及忽略了正确的姿势及活动模式，再加上长期卧床，势必会导致患侧肢体肌肉挛缩。正确的姿势和物理治疗可以预防或减轻挛缩。第一，肢体活动应保持功能体位，防止长时间的不良姿势。第二，预防肩手综合征：脑血管病患者常有肩、手疼痛、麻木，造成上肢屈曲、挛缩，这种患者不宜强行活动患肢，应鼓励患者多用健肢帮助活动患肢。第三，家属要经常帮助患者按摩患肢的关节和肌肉，改善血液循环。
　　2.3.3 呼吸道感染的预防脑血管病患者由于吞咽困难、活动失控或咳嗽无力，容易产生吸入性肺炎。吞咽功能的训练、胃管的护理和痰液的清除都能起到预防作用。
　　2.3.4 泌尿系感染的预防瘫痪患者，尤其伴有大小便失禁的患者，易造成尿路感染。男女患者都应注意会阴部卫生，每日清洗会阴部；对留置尿管的患者，家属应学会膀胱冲洗的方法以及引流管、调节夹的使用和注意事项，定时放尿。
　　2.4 预防复发教育脑血管疾病康复后，约有23%的脑血管病患者会复发[3]，故恢复期根据不同病因，坚持治疗，定期复查必要的项目很重要。高血压患者应保持血压稳定，使血压控制在140/90mmhg以下，日常生活中做到生活规律，情绪稳定，戒烟酒，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病，家属应学会血压测量方法、了解血压正常值。高血糖及高血脂患者，应给予饮食控制及相应的降血糖及降血脂药物内服。对心脏病患者应积极进行治疗，保持良好的心功能状态。高血压、高血脂、有血液高凝现象者，应经常少量服用抗血小板聚集药，如双嘧达莫、肠溶性阿司匹林等。
　　3体会
　　对居家康复治疗的脑血管病患者及家属的健康教育包括指导患者和家属两个方面。对患者重点是鼓励，帮助他们战胜疾病的信心，懂得坚持锻炼的重要性；对家属则是要他们明白患者在家的健康状况与他们有直接的联系，对生活不能自理者，其后遗症的康复、并发症的预防完全由他们负担，只有他们积极重视，掌握一些相关知识、相关技能，患者才能得到正确的护理，才能取得最大康复效果，才能逐步提高生活质量。
　　参考文献
　　[1] 王维治等.神经病学.人民卫生出版社,2006,3(6):542.
　　[2] 卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发〔2009〕70号.
　　[3] 李旭东、周宝玉.卒中康复的形容进展.国外医学.脑血管病分册.1997,7(3):171.