异位妊娠的临床辩证施治_异位妊娠的临床三症状

　　[摘要] 通过对异位妊娠的辩证施治，采用保守治疗配合应用中药治疗异位妊娠，避免了手术创伤，减少了盆腔粘连，提高日后生育率，降低继发性不孕发生率，提高了药物治疗的成功率。
　　[关键词]异位妊娠； 辩证施治
　　[中图分类号]R169.42[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-126-01
　　
　　异位妊娠是指受精卵于子宫腔以外的部位着床发育,导致停经、阴道出血、腹部膨大、小腹疼痛,甚至痛剧厥逆、血脱、昏不识人等一系列病变的疾病。其病机多由于气血劳损、脏腑虚弱、风、冷、湿、热之邪犯于冲任或气血瘀滞、情志不畅、房事过度、精浊损于冲任而导致孕后凝聚。近年来，随着诊疗技术的改进，大部分异位妊娠能在早期明确诊断，中医治疗异位妊娠有了很大进展，效果满意，现将异位妊娠临床的辨证施治探讨报告如下。
　　1 异位妊娠临床的辨证
　　1.1 病因病机 中医认为异位妊娠的病因病理为少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等。由于孕卵未能移行至胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，有气虚瘀阻、气血虚脱、瘀阻包块，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
　　1.2 临床辨证 本病病变位于冲任、胞脉、胞宫、胞络，在疾病发病过程中注意判断异位妊娠有无破损。由于孕卵在输卵管着床发育，气血运行不畅，胞络瘀阻，故形成一侧包块，压痛隐痛,孕卵滞于子宫外，生长受阻，故阴道出血时沥，脉弦滑为妊娠之征。
　　2 异位妊娠临床表现
　　2.1 稳定型 病情稳定，血压平稳，腹痛减轻，腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收，腹部压痛反跳痛减轻，移动性浊音逐渐消失。表现为脉络破损，伤络而血溢，血不循经而成瘀，瘀血阻络而不通，腹痛而拒按，阴道少量出血，压痛反跳痛，腹痛逐渐减轻，脉细微，血压平稳。
　　2.2 休克型 由于孕卵停滞于子宫外，脉络胀破，故突发下腹剧痛，络伤而血崩，阴血而暴亡，气随血脱，以致面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、烦躁不安、恶心呕吐、血压下降或测不到，脉微弱欲绝或脉细数无力，异位妊娠破裂后，时间不久，病情尚不稳定，有再次发生内出血的可能。
　　2.3 包块型 本型为小腹血瘀实证，有包块，异位妊娠破裂时间长，腹腔内出血已有血肿包块形成者，因络伤血溢，于少腹成瘀、瘀积成�，以至血肿包块形成，可有下腹坠胀及便意感，阴道出血已停止，舌质可正常，苔薄白，与周围组织粘连，脉细涩，为血瘀内阻。
　　3 辩证施治
　　中医根据八纲辨证，异位妊娠属于小腹血瘀，痛则不通的实症，结合病人寒、热、虚、实辨证分为以下几种类型。
　　3.1 气血两虚输卵管妊娠破裂大出血，四肢厥冷，面色苍白，腹痛拒按，冷汗淋漓，恶心呕吐，神昏不清，脉沉细微弱，血压偏低。此种类型给予气血虚脱治法，治疗原则以益气救脱，化瘀止血为主，方药：宫外孕1号方加味，丹参15克，赤芍15克，桃仁9克，人参9克，五味子5克，附子9克（先煎），休克逆冷可给予吸氧输血，如大汗淋漓者，可加煅龙牡各30克（先煎），山茱萸15克，内出血不止，血压持续下降者，则应考虑立即手术。
　　3.2 气虚血瘀宜益气化瘀，活血止痛，方药为宫外孕2号方加味，丹参15克，赤芍15克，三棱9克， 桃仁9克，莪术9克，黄芪15克，党参15克，发热感染者，可加蒲公英30克，金银花9克，胸闷纳少者，可加川朴9克，枳壳9克。
　　3.3 瘀凝包块治疗以破瘀散包块为主，方药为宫外孕工号方加味。丹参15克，桃仁9克， 赤芍15克，莪术9克，三棱9克， 炙乳香5克，木香9克，炙没药5克，败酱草12克，气血虚弱者，加党参15克、黄芪12克；大便秘结者，加生枳实9克，大黄9克（后下），发热腹痛者，加蒲公英15克，红藤30克，气血凝聚成包块者，由于吸收较慢，瘀血已机化，故除了口服中药外，还可静脉滴注中药。
　　4 讨论
　　异位妊娠在中医学认为妇女冲任不和、气血失调、孕卵运行受阻可导致胎孕异位，从其症状体征，可以归属于中医学的停经腹痛、妊娠腹痛、少腹淤血等范畴。根据临床分型及症候，辨证施治，未破损期治法以活血化瘀，消症杀胚。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染，此期以卧床休息为主，逐渐适当活动。已破损期临床慎用中药治法，以回阳固脱，活血化瘀为主，腹腔大量积液，或盆腔包块较大者，宜手术治疗，休克阶段，内出血多，要注意虚、实两方面，同时兼顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症，而内出血，血压下降、面色苍白、出冷汗、脉虚弱又为虚症，要根据病人当时情况，进行分析，如虚症较重，用人参补气，以防血虚，同时佐以活血祛瘀，以促使内出血吸收。病情稳定，盆腔内有明显包块，中药治疗治法以化瘀消症，破坚散结为主。本型为小腹血瘀实证，有包块，除用主方活血祛瘀外，应加用化坚破积之药物，以消除包块，用善破症瘕之三�、莪术，如包块较硬，加穿山甲9g，川牛膝9g，以加强消症散结效果，体质虚弱，甲黄芪、党参各15g，以扶症去邪。
　　中药治疗异位妊娠是有效的、安全的，但应作好随时抢救休克和手术的准备。
　　参考资料
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