早产儿母乳喂养五禁忌 [早产儿母亲应激反应对母乳喂养的影响]

　　[摘要] 目的 通过对早产儿母亲进行心理疏导及耐心细致的解释工作，减少早产儿母亲应激反应对泌乳的影响，提高早产儿母乳喂养的成功率。方法 随机选取2010年1月至2011年2月在我院产科出生的早产儿148例，随机平均分成实验组和对照组，实验组母亲由主管医生与其进行沟通并进行相应的心理疏导，对照组采取常规告知病情及母乳喂养的知识，对两组患儿能满足母乳喂养计划需要量的例数进行统计学分析。结果 生后1-2日和3-4日两个年龄段，实验组与对照组满足母乳喂养计划需要量的例数差异不大，然而随着日龄的增加，实验组满足母乳喂养计划需要量的例数明显高于对照组，差异有统计学意义。结论 早产儿母亲应激反应是影响早产儿母乳喂养的重要影响因素，对早产儿母亲的应激因素进行积极干预，可以促进母乳喂养成功率。
　　[关键词] 早产儿; 应激反应; 母乳喂养
　　[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-007-02
　　
　　[Abstract] Objective Through psychological counseling and patiently and carefully explained to mothers of premature, reduce the impact of stress for premature mothers on lactation and improve the success rate of breastfeeding in premature.Methods 148 cases premature were randomly selected，who were born in our hospital from January ,2010 to February ,2011. These premature were randomly divided into experimental group and control group. In the experimental group the doctor in charge of these premature should communicate and make the appropriate psychological counseling to their mother. However, in the control group, we informed these mothers that their baby,s condition in accordance with the convention.Statistics and analysis the cases of the two group ,who were met breast-feeding program. Results In the two age groups of 1-2 days and 3-4 days after birth, the cases of meeting breast-feeding program was no difference. However, with the age increasing, the number of meeting breast-feeding program in the experimental group was significantly higher than the control group, and the differences was significantly. Conclusion Stress response of premature mothers is an important factor for breastfeeding.If we make a positive intervention for it, that we could improve the success rate of breastfeeding.
　　
　　早产儿是新生儿患病率最高的一组人群，随着新生儿重症监护技术的开展，提高和加强早产儿母乳喂养，以改善早产儿的营养和生存质量，是当今不容忽视的问题。产后由于此类患儿须住监护室治疗，母婴分离，母亲无法完成“ 三早”以及母亲角色的转变，出现产后抑郁现象，情绪低落、绝望等，影响泌乳，导致母乳喂养失败，严重影响了早产儿的存活率和生存质量。因此，我们对早产儿母亲应激反应对母乳喂养的影响进行探讨，现将结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2011年2月在我院产科出生的早产儿148例，其中出生体重在1000g-1500g的早产儿28例，出生体重在1501g-2000g的53例，出生体重在2001g-2005g的67例。将这些早产儿随机平均分成两组，两组早产儿的性别，出生体重差异无统计学意义；两组母亲年龄，一般情况，营养状况，知识层次差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法 对所选的148例早产儿母亲随机分成2组，每组74例。对照组早产儿母亲采取常规病情告知及母乳喂养的相关知识；实验组由主管医生与患儿母亲进行沟通，了解其心理问题并对其进行心理疏导。分别记录不同时期两组能满足母乳喂养计划需要量的例数并进行统计学分析。
　　1.3 统计学处理 应用spss13.0软件包进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同时期每次母乳喂养计划需要量（每2小时一次），见表一
　　3 讨论
　　近10年以来，新生儿医学取得重大进步，早产儿存活率明显提高。据研究发现营养是提高早产儿存活率的关键，母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的天然营养食品[1]。母乳主要含有必需的氨基酸，牛磺酸，氨基己酸，胱氨酸及微量元素，这些对早产儿的生长发育非常重要。早产母亲母乳中花生四烯酸（AA）是足月母乳的1.5倍，二十二碳六烯酸（DHA）是足月母乳的2倍，AA和DHA构成大脑总磷脂的30%，它们是大脑和视网膜发育所必须的脂肪酸，尤其DHA是视网膜感受器的必需物质[2]。母乳较易消化，其中的蛋白质及脂肪酸较易消化，而且还能减轻早产儿的肾脏负担。由于母乳含有多种免疫物质等特征，能增强母乳喂养儿对感染的防御能力，特别是早产儿母亲母乳中肿瘤坏死因子、IgA、SIgA及溶菌酶等免疫物质较足月儿母乳含量高[3]。因此，大量乳铁蛋白补偿了早产儿的先天不足，因此早产儿母乳可以保护早产儿免受感染，避免坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，有利于患儿的康复[4]。
　　充足的泌乳是母乳喂养的关键，母亲情绪是影响乳汁来源的重要条件，美国心理学家坎农提出：情绪-下丘脑-皮质下结构-下丘脑-脑垂体-催乳素及神经垂体-催产素，产妇良好稳定的情绪可以使这一调节功能增强，促进乳汁分泌[5]。早产儿母亲由于产后抑郁，焦虑造成乳汁分泌减少；产后患儿须住监护室，母亲无法完成“三早”以及母亲角色转换，出现产后情绪低落、绝望等应激因素，严重影响泌乳。另外这些不良应激因素易使母亲厌食，摄入量减少，影响母亲的休息，也对乳汁的分泌造成一定的影响，出现母乳不足或自然回乳现象，致使母亲误认为乳汁不足，盲目添加代乳品，进一步影响乳汁分泌，导致一个恶性循环，从而影响母乳喂养。
　　本研究通过主管医生对患儿母亲做好解释安慰工作，运用倾听技巧了解母亲担心的事情，鼓励母亲表达内心感受，详细耐心的讲解病情及转归情况，以此减轻母亲的主观臆断和焦虑，使母亲心情放松；并告诉要保持足够的营养并坚持乳房护理，促进乳汁的分泌，母亲的乳汁可以用吸乳器挤出送入婴儿室哺喂，建立母乳喂养的信心，同时可以促进母亲角色的转换并以积极乐观的情绪来对待母婴的暂时分离，减轻早产儿产后母亲的应激因素对母乳喂养的的影响。研究结果显示生后前两个日龄段，即生后1-2日和3-4日两个年龄段两组满足母乳喂养计划需要量的例数差异不大，然而随着患儿日龄的增加，实验组满足母乳喂养计划需要量的例数明显高于对照组，差异有统计学意义，提示通过心理疏导减轻患儿母亲应激因素后，乳汁的分泌量明显高于对照组，证实早产儿母亲心里应激因素可以影响泌乳，是导致母乳喂养失败的一个重要影响因素。
　　早产儿母乳喂养的好处已被大量研究证实，但是母乳喂养过程中仍存在很多问题。本研究结果显示，母亲心理应激因素影响早产儿母乳喂养的重要因素，如果能进行相应的心理疏导及耐心细致的解释工作，就能消除这些不良因素的影响，使母乳喂养顺利进行，提高早产儿的存活率和生存质量。
　　参考文献
　　[1] 刘克战,冀涌.极低出生体重儿母乳喂养与配方乳喂养的比较[J].中国新生儿科杂志，2007,22(5):268-270.
　　[2]王丹华.早产儿的营养问题.实用儿科临床杂志[J].2003,18(4):246-249.
　　[3] 王功僚,黄云峰,宋立宇,等.极低出生体质量儿早产母乳喂养研究进展[J].中国实用医药,2009,3(4):220-221.
　　[4] 高海霞,陈京立,高洪莲.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护理研究,2007, 5(21):1317-1319.
　　[5] 朱泽平，廖颖芳，赵香枝,等.早产儿母乳喂养调查分析[J].护理研究，2004,4(18):592-593.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文