182例老年难治性高血压分析与治疗_难治性高血压

　　[摘要]目的 探讨老年难治性高血压的治疗,以利于血压的控制,防止并发症的发生。方法 分析我院2004-2009年收治的182例老年难治性高血压的治疗情况,应用CCB及AECI两类降压药物联合治疗,配合非药物治疗。结果 经过治疗后,182例患者中,164例疗效满意,血压得到有效控制,有效率达90.1%。结论 重视老年难治性高血压的治疗,防止并发症的发生,降低死亡率,提高老年难治性高血压患者的生活质量,是致关重要的。
　　[关键词]难治性高血压;老年人;治疗
　　[中图分类号] R544.1 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　我院自2004-2009年收治的182例老年高血压患者,收治前都经过临床合理的用药治疗,包括中西药联合治疗,西药以两种以上降压药物联合治疗,但疗效甚微,血压仍然难以有效控制。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料182例患者中,男性98例,女性84例,男女比例为1.16:1,年龄在62-91岁之间,平均年龄77岁,病史最短8年,最长41年。血压均在170/100mmHg以上(1mmHg=0.133kpa),最高者达250/140mmHg
　　1.2 生活习惯
　　1.2.1 长期饮酒者28例,每日约100-200ml,时间长达数十年之久。间断饮酒者24例,每次约150-400 ml,多数为白酒。嗜好吸烟者64例,每日1-2包者54例,2-3包者10例,饮酒吸烟者多为男性。
　　1.2.2 喜食高脂肪食物,动物内脏,糖类食物伴肥胖者46例,盐味重者12例。
　　1.2.3 喜好锻炼身体者42例,其中每天坚持晨炼者28例,晨炼内容以缓跑、快走、体操、太极拳为主。坚持每天饭后散步者14例。
　　1.3 辅助检查
　　血总胆固醇> 6.8mmol/L者24例,甘油三脂>4.5mmol/L者36例,空服血糖9.8-18 mmol/L者24例,尿糖+―+++者22例。X光胸片示心脏扩大主动脉弓膨出者64例。心电图异常者(左室高电压,左室肥厚)56例。眼底动脉硬化者46例。
　　2 临床表现
　　头晕、头痛、记忆力减退、疲乏为主要症状。心悸、多汗、易怒、失眠为部份患者症状。有4例患者在睡眠过程中,常因为打鼾,导致呼吸困难,严重影响睡眠。
　　3 治疗经过
　　3.1 非药物治疗:强调心理治疗、心理护理、解除心理负担,保持乐观愉快的健康心理状态。避免过劳、紧张、孤独、烦躁等不良情绪。参加适量的有氧运动,劳逸适度。避免过量食入动物性脂肪及含胆固醇较高的食物,限制纳盐的摄入,保持合理的膳食结构。不抽烟,少饮酒或不饮酒,居住环境安静,同时配合药物治疗。
　　3.2 药物治疗:治疗药物应联合用药,从小剂量开始,根据血压治疗反应情况增减剂量。剂量递增应缓慢,并经常监测血压。
　　3.2.1 CCB 可作为治疗老年高血压的一线药物,它能降低外周血管的阻力,有抗血小板凝集,防止动脉粥样硬化的形成,保护血管内膜,改善心肌供氧的作用。特别适用于老年收缩期高血压患者。对于有心脏并发症的老年高血压患者,可使用非二氢吡啶的CCB药物治疗。它无反射性心跳加快的副作用,并有扩张粥样硬化狭窄血管的作用。因此较少影响靶器官的灌注。目前先后出现的长效缓(控)释CCB给老年高血压患者带来了福音。较常用的药物有氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平控释片、伲福达、乐卡地平等。
　　3.2.2 ACEI 这类药物有较强的血管扩张作用,可有效地降低血压,无体位性低血压及反射性心率加快的副作用。有抗重塑效应,可以逆转心室肥厚,改善心室结构的作用,很适用于老年性高血压患者。常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、螺普利、左芬普利等。
　　182例高血压患者中,65例患者用氨氯地平10mg,每日1次与依拉普利10mg,每日2次。45例用非洛地平10mg,每日1次与卡托普利25mg,每日3次。13例用硝苯地平控释片30mg,每日1次,联用依拉普利10mg,每日1次。35例用硝苯地平缓释片20mg,每日2次,依拉普利10mg,每日2次。均取得较满意的疗效。
　　3.2.3 血糖血脂的控制:对于老年性高血压患者,合并有糖尿病、高脂血症者,有效地控制血糖血脂,也是极为重要的,对降低血压起到非常重要的作用。控制血糖:二甲双胍缓释片0.25-0.5,每日1-2次,并用格列美脲1-2mg,每日1-2次。或格列齐特缓释片60mg,每日1-2次,并用降糖宁胶囊6粒,每日3次。若口服降糖药血糖控制不满意者,可用胰岛素10-20U,每日1-2次皮下注射。控制血脂:高血脂者用复方降脂片3片,每日3次,并用非诺贝特0.1,每日2-3次。或月见草油丸6粒,每日3次。或辛伐他汀、阿托伐他汀10-20mg,每日1-2次。
　　4 治疗结果及转归
　　经过治疗后,182例患者中,疗效满意者164例,头晕、头痛、头胀、乏力、心悸、失眠、记忆力减退等症状得到了明显的缓解,血压控制在120-150/75-95mmHg之间。疗效较差者18例,临床症状有所缓解,血压控制在130-160/85-100 mmHg之间。血浆总胆固醇增高的24例,22例控制在正常范围。甘油三脂增高的36例,33例控制在正常范围。血糖增高的24例患者,有20例控制在正常范围。
　　5 讨论
　　老年人随着年龄的增大,血压逐渐上升,主要为大动脉粥样硬化,管壁纤维增生,其弹性降低所致。在老年高血压人群中,有相当数量的难治性高血压[1,2]。此182例老年难治性高血压患者,以往的治疗,多数只注重药物治疗,忽略了非药物治疗的一面。非药物治疗包括肥胖者降低体重,不抽烟、少饮酒或不饮酒、少饮用咖啡,合理的膳食结构,低脂淡盐,调整好心态,参加适当的有氧运动等综合措施[3,4]。在老年高血压患者的治疗中,要特别注重老年人的特点,由于老年人的脂肪量增多,而水份、血浆容量及肌肉总量降低,肝肾功能减退,使代谢和内环境平衡功能呈生理性退化,改变了药物的分布、代谢和排泄,使降压药物的不良反应增加。另外如低钾血症,体位性低血压,糖代谢障碍等,降低血压不是治疗高血压的唯一目标,降压的同时,应考虑对心脏、肾脏、脑和血管的保护。在治疗过程中,要严密观察疗效和不良反应,注重靶器官的保护,重视患者的生活质量[5]。老年难治性高血压的治疗,应依照联合用药的原则,个体化,因人而异,具体分析,选择和调整用药的种类和剂量。只有使用药物治疗,结合非药物治疗,双管齐下,才能收到较满意的疗效。
　　
　　参考文献
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