双硫仑反应 医患对双硫仑反应的认知分析

　　[摘要] 目的 调查医患对双硫仑样反应的认知程度，指导合理用药，减少双硫仑反应的发生率。方法 采用问卷方式，对我院急诊科、门诊部、住院部以及我市10家医院急诊科的医护人员共297人和57名患者关于双硫仑反应的认知问卷调查，统计认知程度。结果 广大医护人员对双硫仑反应认知参差，患者认识水平较低。结论 医务人员、群众均应高度重视，加强用药教育，降低双硫仑反应的发生率。
　　[关键词] 医患； 双硫仑反应； 认知； 分析
　　[中图分类号] R595.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　[Abstract] ObjectiveSurvey of doctor-patient on disulfiram-like reaction cognitive level, guiding rational drug use, reduction of disulfiram reaction rate.Methods Using questionnaire method, the emergency department of our hospital, out-patient department, inpatient department and the city 10 hospital emergency department medical staff of 297 people and 57 patients of disulfiram reaction cognitive questionnaire, statistical cognition degree. Results The majority of medical staff of disulfiram reaction cognitive diversity, patients with low level of understanding. Conclusion Medical personnel, people should take seriously highly, strengthen education of medication, reduce the incidence of disulfiram reaction.
　　[Key words] Doctor-patient； Disulfiram reaction； Cognition； Analysis
　　
　　双硫仑反应是急诊科常见的急症之一，起病突然，症状明显，患者及家属来诊时有紧张、恐惧心理，需要急诊科医护人员掌握此症的诊断及治疗，做好心理疏导，同时应详细询问用药史及饮酒史,明确诊断、及时给予处理。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 2008年9月-2011年9月三年期间，在我院急诊科因双硫仑反应急诊治疗的患者共计57名，每名患者来诊时均进行了问卷询问并记录；随机选择我院急诊科医生26人、护士31人；在全市10家医院急诊科随机选择医生40人、护士50人；在我院门诊部随机选择医生40人、护士20人；在我院住院部随机选择医生40人、护士50人，统计上述人员对双硫仑反应知识的认知程度。
　　1.2 方法 问卷设置如下：1)是否知晓什么叫双硫仑反应；2)双硫仑反应的临床表现有哪些；3)临床上有哪些药物能够导致双硫仑反应；4)双硫仑反应的治疗措施。上述4项中有3项或3项以上不知晓者被判为不知晓，知晓3项或3项以上者被判为知晓，知晓1-2项者被判为比较知晓，在统计时知晓和比较知晓均按知晓来统计。知晓率按照百分比计算。
　　2 结果 我院急诊科、全市10家医院急诊科、我院门诊部、住院部医生共146人对双硫仑反应的认知情况见表1；我院急诊科、全市10家医院急诊科、我院门诊部、住院部护理组151人和患者及家属57人对双硫仑反应的认知情况见表2。
　　表1 医生组对双硫仑反应的认知情况
　　表2护理组及患者及家属对双硫仑反应的认知情况
　　3 讨论 (1)由Jacobsen等[1]在1948年发现橡胶硫化催化剂双硫仑(disulfiram)被人体微量吸收后，少量饮酒能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，称这种症状反应为双硫仑样反应。双硫仑的作用机制在于双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积，当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，使这些物质失活，从而引起机体的多种不适。表现为：心悸、胸闷、气短、头晕、头痛、视物旋转、恶心、呕吐、全身潮红,尤以颜面、颈、胸背部皮肤潮红明显。某些药物含有与双硫仑相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫仑一样的作用，这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲类、磺胺类、苯乙双胍、奥美拉唑、藿香正气液、氢化可的松等[2]。(2)我院作为5.12汶川特大地震后上海援建的示范性医院，去年晋升为国家级三级乙等医院，虽然对全院医护人员进行过双硫仑反应知识的学习，但从掌握的调查情况来看仍然不满意。我院急诊科医护人员主要对双硫仑反应的治疗措施认识不足；全市急诊系统的医护人员，对双硫仑反应有一定的认识，但突出表现在对药物导致双硫仑反应的认识不足和处理不当；我院门诊和住院部医护人员主要对药物导致双硫仑反应的认识不足；患者及家属对双硫仑反应的认识普遍不足，这可能与他们的文化教育程度等有关，调查发现有许多患者和家属都没有阅读药品说明书的习惯，几乎是医生给什么药就服什么药，从来不问药物有些什么不良反应。(3)针对广大医护人员对双硫仑反应的认识参差不齐的情况以及广大群众对双硫仑反应的认识的严重不足的局面，广大医护人员应该不断的加强学习，不断提高自身素质，同时加大社会宣传,引起群众的重视,增加自我防范意识[3]。除了定期培训社区、个体诊所的从医人员外，也要劝告患者不要自行在药店购买抗生素，特别是头孢类药物。药店销售人员在销售时，应该有义务对药品的注意事项进行说明。也需要熟练掌握头孢类药物、抗厌氧菌药物、藿香正气液、氢化可的松等药物的不良反应、药理作用、配伍禁忌及用药后的不良反应。只有医护人员掌握了这方面的知识，才能告知患者用药期间或停药后1周内不可饮酒或服用含乙醇制剂，用药前3天有饮酒史者，应慎用或最好不用该类药物[4]。
　　4 结论 医务人员、人民群众均应高度重视双硫仑反应，医院应在医护人员中加强双硫仑反应知识的学习，同时积极开展科普教育，宣传这方面的知识；医生对本病更应有充分认识，避免误诊； 加强对头孢类抗生素的管理和用药指导；加强对群众的用药方面知识的宣传教育，养成良好的用药习惯。
　　参考文献
　　[1] 刘治军,傅得兴.食物-抗感染药物的相互作用研究进展[J].临床药物治疗杂志,2005,5(3):43.
　　[2] 李辉.双硫醒反应60 例急诊抢救体会[J].中国急救医学,2004,24(3):22.
　　[3] 蔡鲁梅.双硫仑样反应临床诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(1):41.
　　[4] 张安年,周玉梅.临床常见非合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2003:485-532.