透析患者肌肉痉挛中的预防及护理:透析肌肉痉挛

　　[关键词]小透析患者;肌肉痉挛;护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-160-01 　　
　　肌肉痉挛是血液透析（简称血透）常见的并发症，发作时病人因肌肉剧烈疼痛难以忍受，使血液透析治疗不能顺利进行，从而影响患者透析的充分性，使生活质量下降，久之还会产生更严重的并发症，也是终止血透的原因之一。我院血液净化中心2008.1月――2009.10月68例血透治疗发生的肌肉痉挛在预防中取得良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料。本组68例，男40例，女28例，年龄29――78岁，平均年龄53.5岁。透析治疗时间为6个月――7年。其中慢性肾炎32例，原发生高血压病18例，糖尿病肾病10例，其他8例。在透析过程中发生肌肉痉挛12例，多为终止透析后，病人下床时发生。
　　1.2寻找诱因及治疗是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低纳透析液治疗等导致肌肉血液灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
　　2 预防及护理
　　2.1预防措施。①调整干体重，尤其对那些新近出现肌肉痉挛的病人，首先应调整干体重，调高干体重还可预防血透中低血压的发生。对那些没有水钠储留症状（高血压、水肿、充血性心力衰竭）的病人，可试着将干体重调高0.5kg，并注意观察临床表现。②维持性血透病人通常在血透期间体重增长过多，血透时为达到干体重目标，超滤很高，肌肉痉挛就发生在快速脱水的时候。因此，在血透间期体重增长过多的病人需增加血透时间15――30min，降低超滤率，提高病人的耐受力。③可变钠透析。血透中肌肉痉挛是“血管不稳定综合症”，一种表现形式，也叫血透不耐受综合症。通过提高透析液浓度（136――148mmol/L）可明显减少肌肉痉挛的发生。但高钠透析引起口渴、高血压和血透间期体重增加过多，血透机可变钠装置选择递减模式，即设置血透开始时钠浓度为145mmol/L，血透结束时钠浓度为135mmol/L,这样每小时钠递减2――3mmol/L。采用可变钠透析既可预防肌肉痉挛又可避免高钠并发症。尤其适用那些在透析间期超过5d者和体质量增长>5%的维持性血透患者。采用可变钠透析以免透析早期因血浆钠水平降低而引起血浆渗透压下降，水分向细胞内移行，诱发低血压。护理人员应对可能引发肌肉痉挛的患者提前预测，准确设定各项血液透析参数，密切观察病情变化。④维持酸碱平衡。碳酸盐血透后，病人酸中毒得以纠正，处于一种轻微的碱血症状态，红细胞的氧合力增加导致血氧不足，而低血氧及碱中毒皆可致肌肉痉挛。⑤保持钙离子平衡。口服键骨钙或迪巧1――2片/d;血液透析2h/次左右，缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml；透析时使用高钙透析液。⑥口服维生素E。维生素E以脂溶性抗氧化剂形式代谢并参与硒的代谢。对血透中小腿肌肉痉挛病人进行的维生素E（50mg）口服，能减少小腿肌肉痉挛的发生次数和减缓疼痛程度。⑦鼓励患者加强肌肉锻炼。教会患者放松的体位，稍有感觉时加强一下按摩也会收到良好的效果。⑧血滤能治疗和预防肌肉痉挛。其机理是：血滤能较好地保留钠，在细胞外液中保持较高水平的钠，以维持细胞外液的高渗状态，使细胞内液向细胞外间隙转移，即使在总体液明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；血滤膜的生物相容性比常用的血透膜好，不易出现低血压和低氧血症。血滤较传统的血透有更高的中分子物质（如β2微球蛋白）清除率和最好的病人耐受力。
　　2.2护理
　　①心理护理。实施健康护理教育，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、透析的目的，透析过程中和透析间期可能发生的的并发症及病人的配合问题。帮助病人正确认识疾病，解释疾病发展过程，清除病人因对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。对于透析中可能出现的肌肉疼痛，向病人解释清楚，一旦出现时病人不至于惊慌。
　　②护理措施。让患者认识干体重的重要性。医务人员亦应严格掌握患者血透前的一般情况，如睡眠、饮食、营养状况、有无水肿、胸闷等。严密观察病情变化，一旦出现肌肉痉挛立即输注0.9%生理盐水100ml，给予按摩肌肉痉挛处以缓解症状。
　　3 讨论
　　血液透析过程中可发生多次肌肉痉挛，疼痛程度剧烈。常与血透中大量脱水有关，当超滤速度大于组织再灌注时，致有效血容量下降，心排出量降低，血压下降，接着发生肌肉痉挛或二者同时发生，补充等渗盐水或白蛋白以增加血容量，症状可得到缓解。血透中随着肌酐、尿素氮的清除，血管内进行性的低渗状态可直接引发肌肉痉挛。碳酸盐血透后的碱血症致2，3―双磷酸甘油酸脂浓度下降，组织缺氧，造成肌肉痉挛。电解质失衡造成肌肉电生理异常，诱发肌肉痉挛。提前预防可减少肌肉痉挛的发生，加强护理措施减轻了患者的痛苦。