七叶皂的作用与副作用【七叶皂苷钠消除面神经水肿的疗效观察】

　　[摘要] 目的 探讨七叶皂苷钠消除面神经水肿的临床疗效。方法 本组共34例面神经水肿患者。其中，男性患者18例，女性患者16例。年龄在24岁-75岁，平均年龄为43岁、左侧面神经水肿为20例，右侧面神经水肿为14例。结果34例面神经水肿患者经七叶皂苷钠治疗，好转33例，无效两例，总有效率为97%。无一例药物不良反应。结论 七叶皂苷钠可以替代皮质类固醇激素治疗特发性面神经麻痹，同时避免皮质类固醇激素的不良反应，值得临床推广。
　　[关键词] 七叶皂苷钠； 面神经水肿
　　[中图分类号] R256.51[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-082-01
　　
　　面神经炎又称Bell麻痹或特发性面神经麻痹[1]，指茎乳孔内非化脓性炎症所起的周围性面瘫，临床表现多为口角歪斜、流涎、讲话漏风，尤其在吹口哨或发笑时更为明显。面神经麻痹的发生跟患者的心理压力有相当大的关系，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
　　1 临床资料
　　本组共34例面神经水肿患者。其中，男性患者18例，女性患者16例。年龄在24岁-75岁，平均年龄为43岁、左侧面神经水肿为20例，右侧面神经水肿为14例。发病3到5d之内住院就诊，诊断标准负荷机型面神经水肿的诊断标准。并排除由肿瘤、外伤、骨折等原因引起的继发性面神经水肿的可能。临床表现为病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
　　1.2 治疗方法
　　治面神经水肿宜早：辨证准确、用药正确持久、早期治疗，这是临床治疗面神经水肿非常重要的环节，只要诊断为面神经水肿病就要马上用药。即使一时尚不能确诊的面神经水肿病人，也要根据中医辨证的原则及进处理，坚持治疗，千万不要延误[2-4]。以七叶皂苷钠20mg 加入5%葡萄糖 250ml 中静脉滴注1次/d，总疗程10d。对照组均口服泼尼松30mg，1次/d，疗程10d。两组皆配合神经营养药物维生素B1，100rng，维生素B12，250μg，肌内注射1次/d，地巴唑20mg，3次/d，口服，并配合针灸、理疗。
　　2 结果
　　34例面神经水肿患者经七叶皂苷钠治疗，好转33例，无效两例，总有效率为97%。无一例药物不良反应。
　　3讨论
　　七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。
　　七叶皂苷钠的半衰期仅为1.5小时，但因能促进机体增加ACTH、前列腺素F2α的分泌，使生物效应维持时间较长，静脉注射16小时后，仍有抗渗出、消肿作用。静脉给药，几乎没有生物转化，注射1小时后，有1/3剂量排泄，其中2/3通过胆汁排入肠道，1/3进入尿中。七叶皂苷与血浆蛋白结合率在90%以上。
　　马丁代�大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg；如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭，如联合应用其他具有肾脏毒性的药物也可导致急性肾功能衰竭。有文献记载在接受心脏外科手术治疗的患者中如静脉注射大剂量七叶皂苷钠可能导致急性肾功能衰竭：其中70位患者静脉注射七叶皂苷钠日平均最大剂量为340μg/Kg时未观察到肾功能损坏；16位患者静脉注射七叶皂苷钠日平均最大剂量为360μg/Kg时可观察到轻度肾功能损坏；40位患者静脉注射七叶皂苷钠日平均最大剂量为510μg/Kg可发生急性肾功能衰竭。因此本品应严格限制日用量。若一旦出现肾功能受损，应立即停止用药，并作全面的肾功能检查，根据检查结果，按受损伤程度进行治疗。本品只能用于静脉注射和滴注，禁用于动脉、肌肉或皮下注射。注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。用药前后须检查肾功能。
　　参考文献
　　[1] 杨慧，彭学勤，黄家群，谭道玉.七叶皂苷钠预防诺维苯所致静脉炎的临床研究[J].中华护理杂志，2004，（1）.
　　[2] 谢晓利，刘云会，薛一雪.七叶皂苷钠抗大鼠脑出血后脑水肿作用及其机制[J].中国药理学通报，2007，（2）.
　　[3] 黎进荣，王建平，中西医结合针灸并用治疗周围性面神经麻痹浅析[J].中医药学刊，2005，（1）.
　　[4] 林景琳.针刺加运动患肌治疗周围性面神经炎50例临床观察[J]. -中国针灸2004(03).