不同浓度七氟醚对单肺通气期间肺内分流的影响|七氟醚的诱导浓度

　　[关键词] 七氟醚; 单肺通气; 肺内分流 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-026-01
　　
　　在进行胸科手术时，使一侧肺萎陷（单肺通气）大大有利于手术操作。但单肺通气（OLV）时，肺分流增加，氧分压降低。研究表明，吸入麻醉药如异氟醚［1］，安氟醚［2］、地氟醚［3］增加OLV期间肺内分流，但对七氟醚研究较少，本文旨在观察吸入不同浓度七氟醚对OLV期间肺内分流的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 60例ASAⅠ或Ⅱ级食管癌患者，拟行食管癌根治术，其中男32例，女28例，年龄45～70岁。排除术前合并严重心血管疾病，肺功能异常患者。随机分为0.5MAC七氟醚组（A组）、1.0MAC七氟醚组（B组）、1.5MAC七氟醚组(C组)，每组20例。手术时间1.5～4h(平均2.6h),麻醉时间2～4.5h(平均3.1h)。
　　1.2 麻醉方法 术前30min肌注安定10mg,盐酸戊乙奎谜1.0mg。入室后在局麻下行左桡动脉置管测压，接监护仪测SPO2、PET C02、HR。开放静脉后依次静注咪唑安定0.03mg/kg, 雷米芬太尼1～2ug/kg, 丙泊酚1.5～2mg/kg,罗库溴铵1.0mg/kg快速诱导,插入左侧双腔支气管导管(Robertshaw)。用OLYM-PUSBF-3C40型光纤维支气管镜正确定位导管。接Drager Primus 麻醉机行双肺机械通气（TLV），纯氧吸入，潮气量（VT）8ml/kg，呼吸频率（f）12次/min，吸呼比（I:E）1:2，吸入氧浓度100%，使 SPO2在95%以上，PET C02 维持在35～40mmHg,气道压力在20～35cmH2O。右侧颈内静脉穿刺，置入Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉。TLV通气30min后改OLV，调整VT为6ml/kg，f 15次/min，吸气末平台时间/吸气时间（TIP /TI）为20%。麻醉维持：切皮前开始靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚维持麻醉深度，术中根据手术要求及血流动力学指标调整雷米芬太尼血浆靶浓度2～4ug/L，丙泊酚血浆靶浓度1～2mg/L至术毕。三组均在气管插管后吸入七氟醚并使其呼气末浓度分别达到0.5,1.0,1.5MAC, 术毕前15min停止吸入。
　　1.3 观察指标 分别于TLV，OLV 30min后记录SBP、DBP、HR、经桡动脉和肺动脉采集动脉血和混合静脉血2ml进行血气分析，记录动脉氧分压（PaO2）、混合静脉氧分压（PvO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、PH，温度稀释法测心输出量（CO），根据以下公式计算肺分流率, Qs/Qt=Cc′O2-CaO2／Cc′O2-CvO2。
　　1.4 统计分析 采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示（x±S），组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验。
　　2 结果
　　三组SBP、DBP 、MAP、HR、CO均较基础值有所下降，但差异无统计学意义。
　　OLV期间PaO2明显低于TLV（P�0.05）,且PaO2随七氟醚吸入浓度增高而降低 (P�0.05)。OLV期间Qs/Qt明显高于TLV（P�0.05）,且随着吸入浓度的增高而增大(P�0.05)。三组PaCO2，PH，PvO2差异无统计学意义（表1）。
　　表1 三组患者TLV、OLV期间PaO2、PaCO2、PvO2、
　　PH、Qs/Qt变化比较（x±S）
　　注：与TLV比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05
　　3 讨论
　　OLV期间缺氧性肺血管收缩（HPV）是一种保护机制，目的是使非通气肺血流减少并转向通气侧肺，从而减少肺内分流及提高氧分压。吸入麻醉药由于有支气管扩张作用，被广泛使用于胸科手术，但动物研究证实，吸入麻醉药抑制HPV［1-3］,从而在一定程度上限制了吸入麻醉药在这类手术中的应用。以前的临床研究表明，在OLV期间吸入麻醉药对肺分流的影响较静脉麻醉药大，但也有认为两种麻醉药相差不大。目前认为，吸入麻醉药对其影响较大，而静脉麻醉药影响较少［4-5］。有文献报道，与异氟醚，安氟醚相比，七氟醚对HPV的抑制程度最小［6］。本文观察发现，不同浓度七氟醚均可增加OLV期间肺内分流，但0.5MAC七氟醚对Qs/Qt影响轻,随着吸入浓度的增高Qs/Qt增大。三组病人PaO2在OLV期间明显下降，且随着吸入浓度的增高而下降。PaCO2，PvO2，PH均无明显异常。这些结果表明，随着七氟醚吸入浓度的增大，对HPV的抑制也增大。
　　除了麻醉药以外，HPV还受体温、血管扩张药、酸碱失衡、心输出量等的影响。其中，心输出量影响比较大，研究表明，HPV与心输出量成反比。吸入麻醉药可直接抑制HPV，如伴有心输出量的减少则抑制HPV更为明显。本研究中使用丙泊酚、雷米芬太尼靶控输注维持麻醉深度主要考虑到它在维持理想的麻醉深度下能够保持循环的稳定。而且有文献报道靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚对HPV基本不抑制［7］，从而最大限度的减少了无关因素的干扰，保证了研究结果的真实性。
　　总之，在OLV期间七氟醚增加肺内分流，且随浓度的增加而增大，其机制与抑制HPV有关。
　　参考文献
　　[1] Kellow NH, Scott AD, White SA, et al. Comparison of the effects of propofol and isoflurane anaesthesia on right ventricular function and shunt fraction during thoracic surgery[J]. Br J Anaesth，1995，75: 578-82.
　　[2] Calsson AJ, Hedenstierna G,Bindslev L:Hypoxia-induced vasoconstriction in human lung exposed to enflurane anesthesia[J]. Acta Anesthesiol Scand, 1987, 31: 57.
　　[3] Loer SA, Scheeren TW, Tarnow J. Desflurane inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction in isolated rabbit lungs[J]. Anesthesiology,1995,83: 552-556.
　　[4] Schwarzkopf K, Schreiber T, Preussler NP, et al. Lung perfusion, shunt fraction, and oxygenation during one-lung ventilation in pigs: the effects of desflurane, isoflurane, and propofol[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth ，2003，17: 73-75.
　　[5] Funahara T, Konishi A, Izumi K, et al.Effect of low sevoflurane concentration on systemic oxygenation during one-lung ventilation[J]. American Society of Anesthesiology Annual Meeting, 2004, A-1579.
　　[6] 李桂华，孟丽霞，刘流，等.吸入不同麻醉药对单肺通气时血液氧合及肺内分流影响[J]. 中国医师杂志,2003,5:272-273.
　　[7] 周礼湘等.瑞芬太尼复合异丙芬靶控输注对单肺通气时血液氧合及肺内分流的影响[J]. 中华实验外科杂志,2006,23:1251-1253.
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