[青光眼术后发生浅前房的处理与护理配合]青光眼术后浅前房分级

　　[摘要]目的针对青光眼患者术后发生浅前房的原因总结相应的处理对策。方法对2005年-2008年间我科235例青光眼患者术后发生浅前房的48只眼进行相关因素处理方法的分析。结果 发生浅前房48眼(20.4%),其中术后滤过过强37眼(77.08%),结膜瓣渗漏8眼(16.6%),脉络膜脱离2眼(4.16%),恶性青光眼1眼(2.08%)。结论 术前眼压控制较好者,术后发生浅前房几率低,以滤过过强者为最多。青光眼术后发生浅前房是比较常见的情况,加强对病情的观察,减少术后浅前房的发生,及时正确处理并发症和健康教育十分必要,应该从多方面给予综合的治疗。
　　[关键词]青光眼; 术后并发症; 前房; 护理配合
　　[中图分类号]R473.77[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-124-02
　　
　　青光眼是严重危害人们健康的一种复杂眼病,它是以病理性眼压增高而引起的视神经器质性损害和视野缺省为主要体征的眼综合征,也是目前最主要的致盲眼病之一。浅前房是青光眼滤过性手术后常见的早期并发症,如处理不当不仅会影响手术效果,还可导致多种严重并发症,现对其原因及处理对策进行分析,总结如下。
　　1 临床资料
　　一般资料:我科2005年-2008年间对住院患者接受青光眼小梁切除术共235只眼。其中男性107例,女性128例,年龄18-76岁,平均47岁。其中原发性闭角型青光眼127只眼,原发性开角型青光眼61只眼,先天性青光眼4只眼,继发性青光眼38只眼,混合性青光眼5只眼。
　　2 浅前房的判定标准
　　术后3天未形成前房或形成数天后又消失者均定为术后浅前房。根据Spaeth分级法分为3度:浅Ⅰ度为中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅Ⅱ度为除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜面均与内皮相贴;浅Ⅲ度为前房消失,整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮相贴。
　　3 术前处理
　　所有患者术前局部或全身使用降眼压药物,必要时前房穿刺降眼压,一般待眼压稳定后手术,但有12位患者采用各种治疗方法眼压控制不佳,在眼压>35mmHg下进行手术。术前3天停用或少用缩瞳剂,应用降眼压药物同时给予皮质类固醇眼液点眼2-3天,控制眼部前列腺素的释放、减轻眼部炎症反应等。
　　4 手术方法
　　发生浅前房的48只眼采用的手术方法分别为:小梁切除术14只眼,小梁切除术+丝裂霉素C29只眼,青光眼联合白内障术(ECCE+小梁切除术)5只眼。局部麻醉下完成以角膜缘为基底的结膜瓣,再制作以角膜缘为基底的梯形板层巩膜瓣,1/2巩膜厚度,大小约4 mm×5 mm。巩膜瓣下切除包括小梁在内深层角膜缘组织约1 mm×3 mm,做虹膜周边切除,恢复虹膜,以10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针,8-0丝线连续缝合球结膜。穹隆部球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg,单眼包扎,术后每天常规给予点必舒眼液点眼。
　　5 浅前房发生原因
　　因滤过过畅者38眼,其中浅Ⅰ度26眼,浅Ⅱ度12眼;因结膜瓣渗漏者6眼,其中浅Ⅰ度4眼,浅Ⅱ度2眼;因睫状体脉络膜脱离者4眼,其中浅Ⅰ度2眼,浅Ⅱ度和浅Ⅲ度各1眼。
　　6 浅前房发生的时间
　　浅前房发生在术后3天内者39眼,发生在术后3-7天内者6眼,其余3眼发生在7天或7天以后。术后及时发现浅前房并对并发症相应处理后,除手术治疗4眼恶性青光眼1眼转上级医院治疗外,其余43眼通过保守治疗均能恢复前房,无虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等并发症的发生。
　　7 浅前房发生的情况
　　共行青光眼小梁切除术235只眼,其中发生浅前房48眼,发生率为20.4%。发生浅前房者除1例脉络膜上腔出血患者术后眼压正常(18mmHg),其余眼压均低于10mmHg或不能测量。其中房水滤过过强37眼(77.08%),结膜瓣渗漏8眼(16.6%),脉络膜脱离2眼(4.16%),恶性青光眼1眼(2.08%)。
　　8 浅前房的治疗
　　术后出现浅前房,先予以充分散瞳,压眼垫,双眼包扎,必要时用脱水机,通常于术后1-4d前房多可正常,其中有4例加压5-7天后前房仍未形成,系防水滤过增强,采取了行前房成形术治疗。
　　9 护理
　　9.1 心理护理患者入院后热情接待,与患者多交流沟通,使患者尽快熟悉环境,保持病区安静、整洁、舒适,使患者有一个愉悦的心情,大多数患者对此病具有不同程度的紧张、恐惧、焦虑,担心手术疼痛、出血、手术失败及视力不能提高等,我们应详细向患者讲解青光眼疾病的相关知识,告诉患者手术是目前治疗青光眼的最常用的手术方法,治疗青光眼的目的是使眼压降到不再损伤视神经的水平,以保持原有视功能,对患者表现的各种心理问题表示理解,同情,鼓励患者说出心中感受,教给患者一些减压的方法,使其积极配合治疗。
　　9.2 密切观察眼压及前房情况每日用非接触式眼压计测量眼压1-2次,在裂隙灯下检查前房和眼底,注意观察有无头痛、恶心、呕吐等眼压升高的症状,发现浅前房后 予以复方托吡卡胺或阿托品散瞳、加压包扎、甘露醇静脉点滴、口服乙酰唑胺、甲钴胺等治疗,可疑脉胳膜脱离者行间接检眼镜检查,必要时行眼部B超等检查等。
　　9.3 加强巡视,严密观察副反应经常巡视病房,听取患者反应,术眼局部加压包扎的患者,检查包扎松紧适宜,观察患者有无疼痛,眼痛等 症状,注意区分疼痛原因是由于眼压升高还是包扎过紧引起,对口服醋氮酰胺的患者同时口服小苏打,多饮水,并注意观察尿液,避免出现尿路结石,损害肾功能,必要时定期检查。20%甘露醇是 一种高渗性脱水利尿剂,既能降低眼压,又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾,表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等,必须由专人监护输液过程,注意输液速度,防止渗漏,定时检测电解质,防止水电解质紊乱,心肺功能不全者慎用,应密切观察心率、血压变化。
　　9.4 手术过程中的护理配合手术操作要轻巧,减少组织操作;在小梁切除前产行前房穿刺术,使房水缓慢流出少许,可以防止眼压下降过快,减少脉络膜脱离的发生;巩膜瓣缝线松紧适度,可拆除缝线一定程度地减少了术后浅前房的发生,根据术后眼压、滤过泡形态和前房深度来调整缝线;结膜瓣缝合与手术成败亦密切相关,缝合要严密,防止结膜瓣渗漏;手术结束前经前房穿刺口注水,形成前房的同时可检查滤过情况,必要时术中调整缝线松紧度。
　　9.5 术后护理术后术眼加盖保护眼罩,防止睡眠时不自主揉眼,造成结膜伤口裂开或缝线脱落再发生浅前房。丝裂霉素C的使用,提高了青光眼滤过手术的成功率,术中一次性低浓度的使用,可有效减少滤过道的纤维化,同时丝裂霉素C对睫状体有毒性作用,使睫状体上皮功能减退,房水分泌减少,加之滤过加强,使术后浅前房在小梁切除术+丝裂霉素C中的发病率较高,对滤过过强、轻度渗漏和轻度脉络膜脱离,采用局部加压包扎,全身或/和局部应用药物(睫状肌�痹剂、脱水剂、激素)、保留可拆除缝线等保守治疗,及时查明浅前房的原因,判断其程度,浅前房一旦形成要及时发现并给予恰当的处理以争取早日形成前房,避免出现更严重的并发症。
　　9.6 认真做好健康教育青光眼最主要的诱发因素是长期不良精神刺激,脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐等。对于具有青光眼危险因素的 人,在不良精神因素等诱因刺激下随时都有激发青光眼形成的可能,所以应向患者讲解保持心情舒畅,避免情绪过度激动, 生活、饮食起居应规律,劳逸结合,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动及重体力劳动,保持睡眠质量,饮食宜清淡营养丰富,禁烟酒、浓茶、咖啡等,适当控制进水量,每天不能超过1000-1200ml,一次性饮水不得超过300ml。注意用眼卫生,不要过度用眼,不要在强光下阅读或暗室停留太长时间,综合调理全身并发症,讲解哪些眼部及全身病变可诱发形成或加剧青光眼,哪些药物可导致病情变化等。 对有青光眼家族史及危险因素者,必须定期复查,一旦有发病征象者,须积极配合治疗,防止视功能突然消失,预防青光眼的发生。术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要护理手段,早期按摩可驱除巩膜口的血凝块,中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用,有助于形成理想滤泡 ,注意按摩手法正确,用力轻柔适中。
　　10 讨论
　　青光眼术后伴低眼压性浅前房是不能完全预防的,浅前房的形成往往是多种因素、多种原因共同参与的结果,但若能充分认识了解浅前房的成因,处理好术前、术中、术后各个环节,则可以明显减少其发生率,做到防患于未然。青光眼与手术操作的熟练程度,手术技巧,手术方式与术后浅前房的发生密切相关。浅前房是青光眼术后的常见并发症,有较高的发生率。虽然大多数能通过非手术疗法恢复,但是仍然需重视它的发生以防止出现进一步严重的后果。
　　参考文献
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