简述外伤性肝脾破裂的急救流程 [外伤性脾破裂合并其它严重损伤的手术急救护理]

　　[摘要] 目的 探讨脾破裂合并其它严重损伤患者的急救流程，制定有效的护理对策。方法 针对3例外伤性脾破裂合并其它严重损伤患者的病情，制定手术急救护理流程。包括术前准备、保持呼吸道通畅及充分供氧、维持有效循环与体温、手术麻醉的配合、病情的观察和护理，术毕的安全搬运。结果 3例患者均顺利完成手术，病情稳定。结论 对脾外伤合并其它严重外伤的患者建立有效的手术急救护理流程是提高手术安全性及保证急救成功的重要环节。
　　[关键词] 脾破裂； 合并伤； 手术护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-233-01
　　
　　外伤性脾破裂合并其它严重外伤是外科中的危急重症，病情凶险。主要原因在于大出血导致失血性休克，如不及时抢救，将危及生命。因此，手术中急救与护理是抢救成功的关键。我院自2010年2月至2011年8月抢救了3例脾破裂合并其它严重外伤的患者，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料 患者3例，均为男性，年龄24-50岁，1例合并肺损伤，1例合并股骨干骨折，1例合并肾损伤。3例均以不同程度的失血性休克为主要表现，行急诊开腹探查脾切除术，术后痊愈出院。
　　2 手术急救护理
　　2.1 术前准备 此类患者病情变化快，抢救工作应争分夺秒。接到急诊手术通知单后，立即通知护士到位参与抢救与手术配合。巡回护士必须两人或以上，一人负责配合麻醉抢救和管理输液和输血。一人负责对病人的护理、台上物品的供应及护理病历的书写、同时准备手术器械、急救设备、用物及药物。
　　2.2 保持呼吸道通畅 充分供氧，以增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。保持呼吸道通畅和氧气的有效供给是缓解组织缺氧的关键。由于病情危重，3例患者由急诊直接送至手术室进行手术抢救。途中给予双鼻导管吸氧，流量2-4L/min，患者头偏向一侧。1例进手术室后仍呼吸困难，血氧饱和度低于80%，立即加大氧流量至6-8L/min，并改用面罩加压给氧辅助呼吸后，纠正了低氧血症。
　　2.3 建立足够的静脉通道,保持有效循环血量 3例患者送手术室后，面色苍白，四肢湿冷，末梢循环差，脉压差＜20mmHg。立即采用16-18号静脉留置针穿刺，迅速建立两条以上静脉通道，积极扩容维持循环。补液原则是先晶体后胶体，以平衡液为早期补液的首选，以后给予一定比例的胶体液维持渗透压[1]。
　　2.4 配合麻醉及体位的摆放 协助麻醉师进行静脉复合气管插管麻醉，巡回护士执行口头医嘱推注药物时，注意复述一遍，确认无误后再用药。体位摆放要利于手术操作、安全、舒适。
　　2.5 体温的维持 低温环境，手术暴露时间长，大量输入冷库血，大量冷液体冲洗体腔，麻醉后肌肉松弛机体产热少等上述原因均可导致患者体温低。体温过低会影响凝血功能，使伤口感染率及心血管并发症增加[2]。因此术中注意防止患者低体温的发生，保持患者体温恒定。具体措施包括：手术间的温度设定在26-28℃，手术开始后室温设定在22-24℃；不过多暴露病人的躯体；输血、术中冲洗液加热至30℃使用。
　　2.6 密切观察病情的动态变化 手术期间,麻醉监护、病情观察至关重要。严密观察心电监护、血压、心率、尿量的变化。这些指标对病人输血和输液有重要的指导作用，避免补液过量与不足，避免发生肺水肿等并发症[3]。3例病人均因失血使血容量严重不足，术中用多巴胺维持血压，多巴胺用量为20mg-40mg加入5%GS250ml内静脉滴注，滴速为20滴/min。
　　2.7 手术进程的配合 器械护士接到通知后，洗手，铺无菌台，整理手术器械，与巡回护士共同清点器械及相关物品。打开腹腔时常有大量出血，器械护士注意力要高度集中，准备好纱垫、缝线，做到心中有数，传递器械快、准、稳，以便医生以最快速度缝扎。根据手术进展，及时调整器械摆放位置，保持器械台整洁干燥。关闭腹腔前后再次清点手术器械及相关物品，核对无误后方可关闭腹腔。
　　2.8 术毕患者的搬运 术毕患者病情稳定后，由手术床搬运到转运车时要平稳，避免震荡、体位急剧改变。保持有效的静脉通道，防止各种管道脱落，特别是胸腔引流管，要妥善安置并处于夹闭状态，保证搬动转运的安全。
　　3 小结 脾破裂合并其它严重外伤的患者，病情危重且变化快，术前应尽可能将器械、敷料、药液等准备齐全。术中随时可能有大出血，巡回护士应有充分的认识，准备2路吸引器，保持通畅，及时供给术中所需物品。完善的急救护理措施，是提高手术安全性、保证急救成功的重要一环。
　　参考文献
　　[1] 陆以佳,刘咸璋,刘淼.外科护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版,1999:26-27.
　　[2] 徐鹏,刘纯燕.加温输液在围手术期的应用进展[J].国外医学护理学分册,2005,24(9):487-490.
　　[3] 贺晓娟,李丽丽.1例电子结肠镜检查后不明原因腹腔内出血患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):47-48.