[论护理文化建设的方法与路径]临床护理路径

　　[摘要] 随着我国医院科学化管理日益深入，护理文化作为医院文化的重要组成部分对调动医院护理人员的积极性和创造潜能，提高医院医疗服务水平和质量的作用日益明显，越来越被护理管理者们所重视。本文在阐述护理文化建设相关理论的基础上，分析了当前护理文化建设的重要性和必要性，并提出了医院护理文化建设的路径和方法，即建设的基本原则、核心价值观的培育以及建设过程的控制，以期为医院护理部门的文化建设提供一个理论路线参考。
　　[关键词] 护理文化； 护理管理； 路径
　　[中图分类号] R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-002-02
　　
　　Exploration for methods and path of nursing culture construction in operating room
　　GengZhao
　　(the First Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Hefei 230032, China)
　　[Abstract] With our hospitals"increasing scientific management, nursing culture, as an important part of hospital culture , play a important role to mobilize the enthusiasm and create potential of nursing staff and to enhance hospital medical service level and quality, so it gained more and more attention from nursing managers. This article analyzed the importance and necessity of nursing cultural construction currently,basing on elaborating the related theory of nursing culture construction, and puts forward the path and method of hospital nursing culture construction, namely the basic principles of construction, the cultivating of core values and construction process control, in order to provide a theoretic route reference for nursing departments.
　　[Keywords] nursing culture; nursing management; path
　　
　　护理文化作为医院不可或缺的重要组成部分，是医院在长期的发展过程中逐渐积累、培育、提炼而成的，并为全体护理人员所接受、认同和信守的服务理念、行为规范和价值观念等具有特色的精神财富的总和。随着当前公立医院改革的不断深入和整体护理理念的不断发展，护理管理和服务理念也正从“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变。在人们越来越关注自身健康的今天，人们对高质量的优质护理服务的需求也越来越强烈。这点尤其是在医院的护理工作中体现的更为明显。因为的护理工作是医疗服务活动中极为重要的组成部分, 其工作质量直接影响着医疗效果和病人的预后, 甚至关系到患者的生命安危。基于此，在各大医院的医疗技术、设备、医疗项目逐步趋同的形势下，推进护理文化建设无疑是在激烈的医疗服务市场竞争中脱颖而出并立于不败之地的重要途径和关键因素，其对整个医院文化的建设乃至医院生存的意义不言而喻。尽管在学术领域关于护理文化建设的文献报道并不少见，但是多是泛泛而谈，缺乏系统性，而且多数的文献都是集中报道某个医院的护理文化建设的做法与经验，而本文希冀在诸多文献研究的基础上系统的提出的护理文化建设的方法与路径，以期为当今医院的护理文化建设的过程提供一些理论依据。
　　1 护理文化建设理论概述
　　1.1 护理文化概念及内涵 关于护理文化的定义有多种说法,目前得到国内多数护理研究者认可的定义：护理文化是医院内围绕“ 以病人为中心”的服务理念, 由严格的护理规章制度、严谨的护理技术操作流程、优质的服务态度和高效护理管理体制等要素组合成的一个完整体系, 其实质是在潜移默化中使全体护理人员落实贯彻服务理念, 赢得患者对护理服务高度认可的总体文化[1]。护理文化包括护理物态文化、护理制度文化、护士与患者的文化心态等3个不同层面的内容[2]。护理物态文化作为护理文化的基础因素，主要包括各种护理设施、护理操作、护理技术等； 护理制度文化作为护理文化的软件因素，指医院的护理制度中包含的文化因子；护士与患者的文化心态作为护理文化的关键因素，包括双方的价值观念、道德观念、思想素养等。
　　1.2 护理文化与医疗服务活动的关系 在患者接受医疗服务的所有过程中，护理人员提供的医疗服务是最直接也是最频繁的，因此属于物质范畴；而护理文化明显属于意识范畴。马克思主义唯物史观认为：社会存在决定社会意识，但社会意识具有相对独立性和对社会存在的反作用性[3]。由此可见，作为社会意识形态的护理文化与医疗服务有着极为密切的关系，即先进的护理文化对提高护理人员的服务质量、态度以及工作的积极性和主动性都有着强大的推动力作用，而且这种作用的结果是来自护理人员自觉的行为，这种作用的结果是持久的。从整个医院的发展而言，先进的护理文化也必将加快医院全面协调与可持续发展，构建和谐医院及良好的医患关系有着重要的促进作用。
　　2 护理文化建设的必要性和重要性
　　2.1 护理文化建设能够从制度、纪律方面规范和约束护理人员的服务行为
　　和医院文化的功能一样，护理文化同样也具有明确目标、规范约束、凝心聚力的功能。护理文化不仅可以激励护理人员的职业自豪感,使护理人员在思想上产生归属感和依恋感，而且，更重要的是可以统一护理人员对工作的价值取向及价值观。开展护理文化建设有利于护士在工作中形成良好的工作和学习氛围,自觉维护护士形象,出色完成任务。
　　2.2 护理文化建设有利于提升整个医院的内在核心竞争力
　　如何在我国社会主义市场经济体制下,使护理工作在医院管理中发挥重要作用,各级护理管理工作者越来越重视护理文化建设。在医院进一步深化改革的今天,在建立社会主义市场经济体制的过程中,加强文化建设,对提高医院的经济效益和社会效益都有着十分重要的意义。护理文化旨在建立明确的护理理念,规范护理行为,逐步营造一种稳定的“以病人为中心”的医院护理文化环境,促进护理质量的可持续性发展,从而不断提高临床护理质量、服务水平,是增加医院内在核心竞争力的有效途径。
　　2.3 护理文化建设是缓解当前紧张的护患关系的根本途径之一
　　护理具有涉及知识面广，输液、输血频率高, 意外情况发生也比较多等特点。这决定了工作对护士的业务水平要求较高，护理具有其特殊的重要性和必要性，往往是护患矛盾的发源地。如何在患者接受治疗期间给患者营造一个安全、和谐的医疗服务环境，和患者取得有效的沟通就理所当然地成了护理人员工作的重要内容[4]。因此，在当前加强护理文化建设将在根本上解决护患关系紧张的局面，为构建和谐的护患关系发挥重要的作用。
　　3 护理文化建设的方法与路径
　　3.1 护理文化建设应遵循的基本原则
　　3.1.1 坚持因地制宜原则
　　护理文化的培育没有模式可抄,它需要针对医院的“高矮胖”来“量体裁衣”。因此，一方面要与医院提倡的价值观相一致,根据医院自身的特点选择适合的文化模式,同时把握好价值体系与其文化要素之间的协调性,使其核心价值观体现医院的服务宗旨、管理战略和发展方向。另一方面要强化护理人员对护理文化的认同感,并准确反映护理人员的心态,让护理文化被护理人员认可、接纳和遵循。
　　3.1.2 坚持突出重点原则
　　许多医院的护理文化不足的一点就是泛泛而谈,缺乏重点。要提炼医院文化,一定要明晰重点。医院都要以赢利为目的,同样护理文化也应包含功利性的目的,即哪些方面可以提高科室的经营管理水平,提高科室经营效益,增强科室的竞争力,并将这些方面的思考与护理文化结合,成为提炼护理文化的重点,比如说“以病人为中心”的医院文化理念,就是为了服务病人,关心患者,最终为科室乃至医院赢得效益。
　　3.1.3 坚持循环巩固原则
　　护理文化的建设不是一蹴而就的，也不是一经形成就万事大吉。根据管理学的控制理论，护理文化在建设过程中以及形成稳定的文化后还是需要根据院内外的社会环境因素的变化而不断的调整着护理文化的内涵及内容，唯有如此，护理文化才能够保持与时俱进，保持永远先进而不落后于时代。
　　3.2 护理文化的核心价值观培育
　　护理文化在很大程度上表现为护理人员的精神状态、意志品格和内在凝聚力，而这一切主要来自于护理人员对核心价值观的认同，因此要把核心价值观的培育，作为护理文化建设的首要任务。借鉴企业文化理念建设做法，护理文化核心价值观培育过程应当分以下几个阶段来实施：见图1。
　　图1 核心价值观培育途径图
　　
　　3.2.1 确立护理价值观
　　护理人员的核心价值观是整个护理文化建设的灵魂，因此选择正确的价值观是建设护理文化的首要战略问题。
　　选择护理核心价值观要满足三个前提：
　　3.2.1.1 要依据共性内容，保证护理文化的正确方向。对于医院护理人员来说， 护理文化是一种复合型意识形态，是一种微型上层建筑。因此，在护理文化建设中一刻也不能怀疑、忽视或淡化社会主义核心价值观，否则护理文化建设就会偏离正确的方向。
　　3.2.1.2 要结合本科室实际，具体问题具体对待。不同的科室有不同的目标、环境、习惯和管理方式，因此必须准确把握本科室特点，选择适合自身发展进步的文化理念，否则就不会得到本科室人员的认同和理解。
　　3.2.1.3 要坚持系统思维，实现整体最优。把握住的核心价值观与医院文化各影响要素之间的相互协调，使各要素科学地组合与匹配，实现系统整体优化。
　　3.2.2强化灌输核心价值理念
　　护理文化的核心价值观确立后，就把基本认可的方案通过一定的强化灌输方法使其深入人心，具体做法包括：
　　3.2.2.1 广泛宣传。充分利用集中动员、医院网络、小广播、板报、宣传橱窗、表决心等宣传工具和手段，大张旗鼓地宣传护理文化的内容和要求，使人人皆知。
　　3.2.2.2 典型感召。在护理文化建设过程中，护理管理者在率先垂范的同时，要注意发现和挖掘典型，搞好宣传，扩大影响，用身边的事教育身过的人。
　　3.2.2.3 培训教育。把护理文化理念纳入到经常性教育之中，不间断地搞好灌输，使广大护理人员系统接受和强化认同本科室所倡导的组织精神和相关理念。
　　3.2.3 反馈控制抓定格
　　3.2.3.1 分析差距。在经过护理人员的初步认同、实践后，要加强与护理人员的沟通，及时收集整理反馈回来的意见，上下搞几个回合，深入分析和比较实践结果和规划方案的差距。
　　3.2.3.2 归纳总结。在系统分析的基础上，采取去粗取精、去伪存真：由此及彼、由表及里的方法，去掉那些落后的、不为护理人员认可的内容与形式，保留那些进步的、卓有成效的、为护理人员所接受的内容与形式。
　　3.2.3.3 提炼定格。把经过科学论证和经过实践检验的本科室精神、核心价值观等予以条理化、完善化、格式化，再加以必要的理论加工和文字处理，用精炼的语言表述出来。例如，用微笑缓解痛苦；用爱心维护健康；用热情唤醒灵魂；用专业挽救生命。
　　3.3 护理文化建设的过程控制
　　护理文化建设是一个有序推进的过程，各项工作是否在按计划进行，已完成的工作与计划目标之间是否存在差距，这就需要通过过程控制才能知道。控制的目的就是确保建设过程不偏离既定的目标。护理文化建设的控制过程可分为四个步骤，即明确目标、衡量实际绩效、把目标与实际情况进行比较、采取合理资源配置来纠偏。见图2。
　　3.3.1 明确目标 通过制定计划，进行宏观设计。首先确立总的建设目标，然后把总目标进行分解，分解成若干个子目标，接着再细化，规定完成时限节点和具体标准。
　　3.3.2 衡量实际绩效
　　在建设过程中，护理管理者要利用季度或者年度检查考评的时机，加强监督检查。通过听汇报、实地查看、座谈了解、问卷等方法，定性与定量分析建设进度。
　　图2护理文化建设过程控制流程图
　　
　　3.3.3 绩效与目标比较
　　应该说任何工作偏差都是难免的，护理管理者应确定偏差可接受的范围，超过范围就应引起注意。要分析具体原因，是主观的，还是客观的，是方法问题，还是根本态度问题，把原因分析透。
　　3.3.4 投入资源
　　在分析偏差原因的基础上，采取纠偏行动。如属主观不重视，就要加强教育，明确要求，在再三教育无效的情况下，可采取必要的组织调整。如属客观方面原因，就要具体情况具体对待，在经费不足时，可考虑多渠道筹集资金等等。
　　从图中可以看出，起初制定的目标也不是永恒不变的，它将随着形势任务的变化而丰富发展，是一个动态的过程，我们的构建过程也要随着目标的调整而进行完善、优化，通过不断的控制纠偏，使护理文化建设朝着正确的方向前进，顺利实现既定目标。
　　参考文献
　　[1] 梁细妹，张还添.浅谈的护理文化建设[J].中华现代临床护理学杂志.2008, 3(4): 336-337.
　　[2] 杨青敏. 护理文化与护理管理[J].天津护理, 2002, 10 (5): 259-260.
　　[3] 肖前,李秀林,汪永祥.历史唯物主义原理[M].北京:人民出版社,2000:229-310.
　　[4] 张培君. 现代护理管理学[M]. 北京: 北京医科大学出版社, 2000:177.
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