高等院校医学生临床实习教学质量探讨|

来源:三年级 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 探讨提高医学生临床实习质量的对策,以保证医学人才培养的质量。方法通过分析影响医学生临床实习质量的主要因素,得出提高实习质量的对策。结果正确处理就业,考研与实习的关系;加强学校与实习医院的沟通和投入;提高实习生的法律意识,加强医疗规章制度的学习;正确处理好医患关系;激励实习生的主动学习积极性,培养实习生的临床思维能力等是提高医学生临床实习质量的有效途径。结论上述提高医学生实习质量的对策必然可行,可供医学生临床实习质量的提高和高等院校教学提供参考。
  [关键词] 医学生; 临床实习; 影响因素; 对策
  [中图分类号] R4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-280-02
  
  Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
  ZhouDexian
   (The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
  [Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students" clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students" clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students" practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
  [Keywords] Medical students; Clinical practice; Influence factors;countermeasures
  
  临床实习是高等院校医学生在校学习的最后阶段,是将基础理论与临床实践相结合的桥梁,是将医学生培养成为合格临床医生的关键环节。近年,由于受学生考研、就业,医学生的大规模扩招,以及《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台,医患关系出现新的变化等诸多因素的影响,临床实习质量滑坡日趋严重,而临床实习质量的好坏又直接影响到一名医生的职业生涯。
  1 影响医学生临床实习质量的主要因素
  1.1 考研、就业对临床实习的影响
  高等教育大众化, 毕业生就业压力不断增强。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观[1]。学生就业压力大、考研的盲目化,让其花费主要的精力和大量的时间用于考研和寻找单位,在实习工作中对老师交代的实习任务处于应付状态, 只满足于老师教点就学点, 不主动寻找实践机会, 学习缺乏紧迫感和自觉性。对实习只限于应付, 甚至有擅自离开实习科室的情况发生。临床实习这一年实则成了考研年、择业年,实习质量受到影响。
  1.2 扩招后的影响
  全国的医学院校都在扩招,学生成倍增加,而具有实习条件的医院增加不多,迫于实习基地少,学生多的压力,一是各实习点增加实习生人数,二是扩展实习医院,据2005年我们对各实习医院的教学检查发现:学生多、带教老师少,学生“动手”机会少,医院带教意识差,个别医院带教条件欠缺,是学生反映较多较突出的问题。实习医院反映较多的是学生的学习意识差,缺乏主动性,怕吃苦,基础理论差别较大,沟通能力不强等。
  1.3 医疗卫生法律、法规的影响
  随着新的医疗法律、法规,尤其是《医疗事故处理条例》的出台,很多原来该实习生自己“动手”的项目已明确规定实习生不允许操作,如实习生不能写入院记录、首次病程记录、主任医师(科主任)查房记录等,尤其是实习同学书写的入院记录不能归档,学生失去了“强制”性指令,造成问病不熟练,沟通能力不强,体格检查内容记不牢,检查手法不到位等。从前实习生埋怨一天忙于写病历,现在从病历中“解放”出来,是否是一种“胜利”?从近期对实习同学的考核成绩看并不乐观。
  1.4 新型医患关系的影响
  随着法制的健全和人们法律意识的提高,医患关系发生了根本性变化,患者有自主权、选择权和隐私权,医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变,在临床实习中,只有在患者知情同意的基础上,才能进行示教、观察和操作,尤其是操作,患者往往十分不愿意[2]。在病人能选择医生的前提下,使学生失去了“动手”机会。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量,让患者满意,多数情况下不许学生“动手”操作,带教老师也为了减少不必要的麻烦,不想成为病人的“被告”,尽量自己动手操作。这样,使许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在病人身上进行实践,只能停留在理论的基础上,达不到临床实习的目的。
  1.5 实习生的实习积极性不高的影响
  不少实习生受当前社会的不良风气、拜金主义和西方价值观的影响, 学习目的不明确, 不考虑医疗卫生事业的宗旨在其社会意义及全心全意为人民服务, 要具有奉献社会、救死扶伤的崇高理想。在实习过程中不愿多写病历, 工作怕苦怕累、医技科室不认真实习, 擅自更改“实习轮转表”自选实习科室, 使得实习临床技能知识片面, 参加工作后因基本功欠缺而难以很快适应工作。
  1.6 临床教师“重临床轻教学”的影响
  临床教师是一个特殊的群体, 是教师更是临床医生, 身份的“双重性”, 决定了该群体“任务的繁重性、管理的复杂性”,医疗工作量大,医疗环境的特殊现状,医疗行政部门的各类检查、评估、考核等, 给临床医师工作压力增加; 部分医师仍存在“医疗是效益, 教学是奉献”的重临床轻教学现象, 教学意识淡薄, 实习带教既辛苦报酬又少, 医师对带教工作放松,“为人师表”的自豪感、责任意识减低, 临床实习带教质量下滑。
  上述情况长期下去,势必影响医学人才的培养和我国卫生事业的发展。在当前医疗环境不容乐观,医患关系紧张,医学生临床实习面临诸多困难的情况下,势必会导致医学生临床实习质量下降。因此,医学生如何提高临床实习质量是高等院校医学教学必须探索和解决的问题。
  2 提高临床实习质量的对策
  2.1 合理解决临床实习与考研两者关系[3]
  考研究生是时代发展的需要, 是社会对医学领域高层次人才的需要, 学校对学生报考硕士研究生应给予支持和鼓励。但是, 临床实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳, 也是实习生临床思维培养的启萌阶段。如果实习生在临床实习期间花过多时间复习理论知识, 忽视临床实践, 势必对临床技能的学习造成较大影响, 导致实习质量的下降。因此, 各级管理部门应采取相应措施, 合理解决临床实习与考研的关系, 才能避免相互矛盾。
  2.2 加强学校与实习医院的沟通和投入
  扩招后学生人数增多,加大了实习医院的压力,尤其是管理方面的压力,学校应加强对实习生的管理,随时掌握学生的思想,学习和生活的动态[4]。采取“走出去,请进来”的方式,加强与实习医院的交流。帮助实习医院通过教学基地A级的评估。对带教医院条件较差的学校在培训、教学设备方面给予投入和支援,提高带教医院硬件设施。
  2.3 提高实习生的法律意识,加强医疗规章制度的学习
  首先组织学生学习医疗相关的法律知识, 如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故入理条例》等, 以及医院相关的医疗规章制度, 并开展座谈和讨论,帮助实习生在理解相应法律、规章制度、的同时, 来规范和约束自身在医疗行为。其次, 注意带教中贯穿法律知识教育,了解各项医疗工作的规程和制度, 时刻强调实习生的职责:即在带教老师的指导下, 行使实习中的医疗行为。如医疗文献书写中危重患者病人的病程记录, 不能想当然的编写, 而是要求实习生仔细观察患者病情变化的同时, 认真聆听上级医师的查房意见后, 及时按要求记录后, 交带教老师修改。养成依法办事的良好行为, 防止医疗纠纷的发生。
  2.4 重视医患交流[5]
  医患关系的好坏直接影响着临床教学能否顺利进行。在临床带教过程中, 不仅带教老师要与患者建立和谐的医患关系, 还要教会学生正确处理好医患关系, 以减少临床带教医疗纠纷的发生。良好的医患交流, 临床医学生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社会及家庭等方面的信息, 为制订全面的治疗措施打下良好的基础, 并且病人可获得治疗信心, 更好地配合医生完成整个医疗过程。
  带教过程中, 要求实习生掌握相应的医学理论知识, 熟悉规范的各项操作规程, 注重理论与实践的结合, 树立人性化的服务理念, 主动找患者了解病情变化, 以良好的医德设身处地地替患者着想, 关心患者的病痛, 消除患者在就医过程中和教学过程中心理应激的紧张状态, 带教老师要及时做好心理疏导工作, 并教实习生与患者谈病情的方法及沟通技巧。以羸得病人的信任, 使临床教学工作有序的进行。
  2.5 激励实习生的主动学习积极性,培养实习生的临床思维能力
  实习期间, 医学生的重要任务是将过去学校学至的理论知识系统的与临床各科的实际结合。理论联系实际, 苦练基本功, 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。临床带教中要重视实习生主动学习积极性的培养, 让实习生充分意识到临床实习并不是死记硬背临床理论, 而是重在临床实践能力的培养, 并要在实习计划要求和出科考试中体现出来。实习生们必须在临床实际工作中珍惜每一次机会, 做到“ 脑勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并结合临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识, 实习中科教科通过组织一些医学基知识抢答赛等,提高同学们的学习积极性, 取得较好的临床实习效果。
  2.6 引进教学质量激励机制
  随着医院改革的不断深化, 医疗、教学、科研都应得到相应的报酬。临床教学工作开展应与奖金分配和晋职、晋级、年终考核相联系的同时, 还应考虑临床教学工作带教积极性和带教质量, 在临床带教实践中引入激励机制, 促进临床教学水平的提高。
  总之,在临床实习过程中,只有合理解决临床实习与考研的关系,加强学校与实习医院的沟通和投入,提高实习生的法律意识、加强医疗规章制度的学习,重视医患交流,激励实习生的主动学习积极性、培养实习生的临床思维能力,引进教学质量激励机制才能提高实习医生的临床实习质量。随着医学高等教育的发展,社会对人才要求越来越高,我们将在实践中不断探索,以适应时代的发展变化和形势的要求,强化临床实习管理力度,提高临床实习教学水平,为国家培养出更多更优秀的医务工作者。
  参考文献
  [1] 刘秀琴, 奚巧媛. 高等教育大众化形式下大学生就业难的现状与原因分析[J].武汉科技学院学报, 2005,(12): 70-72.
  [2] 李晏,王长虹,李凌江.加强临床实习管理切实提高实习质量[J].河南科技学院学报(社会科学版),2005,25(1):71-73.
  [3] 易善红. 影响临床实习教学质量的相关因素与对策[J] . 现代医药卫生, 2007, 23(7) :1100-1101.
  [4] 周鸣.提高医学生临床实习质量的思考[J].南京医科大学学报(社会科学版),2004,17(4):357-358.
  [5] 欧阳小琳, 林正奎, 韦春凌. 加强临床医学实习生医患关系技能培养之浅见[J] .广西医科大学学报,2007, 24( 增刊) : 139-141.

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