真性球麻痹治疗 4例食管癌误诊为球麻痹误诊分析

来源:三年级 发布时间:2019-04-15 点击:

  [关键词] 食管癌;球麻痹;误诊   [中图分类号] R735.1 [文章标识码]A[文章编号]       我科近2年遇4例初诊为假性球麻痹,后确诊为食管癌病例,现对误诊原因进行分析,报告如下。
  1 临床资料
  4例患者中,男3例,女1例,年龄67~84岁。初诊症状均为吞咽困难、饮水呛咳进行性加重,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无明显消瘦,无贫血等不适。病程1~6个月,未就诊过消化科,4例均有高血压病、多发性脑梗死病史。1例有房颤、糖尿病病史,1例有2次脑出血病史。查体有神经科局灶体征,血肿瘤标志物、血常规、肝肾功无明显异常,头CT/MRI示双基底节和/或侧脑室旁多发性脑梗死。入院后根据病史及辅助检查,初诊为假性球麻痹,经治疗2例症状略有好转出院,2例症状无缓解,带鼻管出院。后1例因食物反流,呕吐血性物,行食管镜确诊为鳞癌。1例因胸骨后痛,查纵膈CT发现食管中下段占位,行食管镜确诊为鳞癌。2例因发热、咳嗽、咳痰,为明确是否为吸入性肺炎,查肺CT发现食管下段占位,再行食管镜确诊为食管癌。4例分别因年龄大,合并多种疾病,一般状态差等原因,不适宜手术及放化疗,而予解除梗阻、营养支持、对症治疗。2例在症状出现1年内死亡,余2例健在,但为卧床、消瘦、贫血、营养不良等恶液质状态,鼻饲营养中。
  2 讨论
  球麻痹又称延髓麻痹,可由于舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变,以及双侧皮质延髓束损害所致。分为真性、假性和肌源性球麻痹。表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍。脑血管病、炎症、脱髓鞘病和变性病是假性球麻痹最常见病因[1]。目前治疗方法主要是治疗原发病同时,配合康复训练,针刺疗法,中药离子穴位透入法等[2],但临床疗效不佳,病人会留有不同程度的后遗症。
  食管癌多发于食管中下段,65-70岁多见,病理鳞癌最常见,腺癌次之。早期表现为进行性吞咽困难,病情进展快,扩散转移早,死亡率高。有些病人临床症状不典型,表现为胸骨后疼痛,食物反流,声音嘶哑,咳嗽,咳痰等,易误诊为冠心病,球麻痹,纵膈病变,肺内感染,咽喉炎,以及其他消化系统疾病等[3]。
  本文4例误诊原因分析:①球麻痹是神经科常见病、多发病,4例患者在多次脑血管病基础上出现吞咽困难、饮水呛咳,无提示食管癌的线索,神经科医生易按“常见病”诊治,对少见病重视不够,造成误诊。②询问病史不全面、不详细,同时未综合分析查体、辅助检查,过于相信临床经验,只根据片面症状体征诊治,造成误诊。③长期从事神经科工作,思路局限在本科疾病,忽略他科疾病,对食管癌临床表现认识不足,造成误诊。
   避免误诊的对策:①详细询问病史,全面、仔细分析病情,对神经科与其他科共有的临床表现要注意鉴别;②在考虑常见病、多发病同时,亦不能忽略少见病、恶性病的可能,杜绝经验行医;③开阔思路,熟练掌握本专业理论同时有必要掌握其他相关科室知识
  因此,临床医师工作中应注意加强业务学习,扩大知识面,避免诊断思维的局限性。不满足现有诊断,当诊断与临床改变不符或治疗效果不佳时,应重新审查原有诊断是否正确。不能迷信辅助检查结果,当辅助检查与临床不符时,应复查或改行其他检查,以免造成误诊,延误治疗。
  参考文献
  [1]王维治,罗祖明.神经病学[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2009:22-24.
  [2]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006:367-368.
  [3]董翠芬,张建华. 以声嘶为首发症状的食管癌误诊3例[J].中国误诊学杂志,2006: 6(7):1400.

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