准分子激光手术并发症及其对军人的影响:准分子好还是飞秒好

　　[关键词]激光; 并发症; 影响 　　[中图分类号]R779.63[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-044-01 　　
　　眼是人体的特殊感觉器官,特别是军人眼健康直接与战斗力密切相关。近来多项调查显示军人的眼疾病现状必须引起重视。一些新兵利用体检漏洞,入伍前通过近视矫正手术而顺利通过体检,但随后部分新兵术后逐渐出现并发症,严重影响了正常训练,造成不合格兵源混入部队有逐年增多趋势[1]。
　　准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)利用准分子激光在角膜基质内切削,保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,符合角膜的解剖生理,术后疼痛轻,视力恢复快,不必长期应用激素药物,已成为近年来矫正近视较为理想的一种手术,也成为许多近视青年学生通过职业选拔体检的主要选择。LASIK虽然在一定程度上改善了视觉功能,但应对其副作用及术后不良作用引起足够重视。眩光、不规则散光、迟发性角膜上皮下混浊等降低了原有的视觉功能,眩光现象致使夜间视力下降、视物光环感致使驾驶困难。不规则散光使患者有明显的视物变形及视疲劳现象。上述情况一方面破坏了角膜在高空、低气压等特殊状况下对眼球的保护作用,同时也降低了在各种复杂条件下眼的视觉功能[2]。
　　夜间眩光、单眼复视、雾视和视力波动等是LASIK术后常见的并发症[3],原因包括:(1)术后角膜基质胶原纤维排列不规则可引起光线的散射,夜间看点光源出现眩光;(2)轻度的过矫、欠矫和角膜散光可以出现类似的视觉现象;(3)角膜光学区直径小于夜间瞳孔直径,特别是-6.50D以上的近视;(4)视力波动主要与角膜表面的泪膜不稳定有关。
　　近视回退:术后近视回退一直是受人们关注的热点问题。LASIK手术的原理在一定程度上是建立在角膜形态几何相减的基础上,并未考虑到切削后角膜形态的变化以及其变化带来的屈光回退[4]。宋根秀[5]发现近视手术后入伍人数约占总人数的1.35%,并每年都有出现近视手术后视力回退的情况。有学者推测术后角膜厚度增加是屈光回退的重要因素之一,其次与个体差异也有一定关系。
　　干眼症:对LASIK术后干眼症状和泪膜稳定性进行临床分析,发现术后1个月干眼症发病率高达37.45%,术后6个月自行恢复,少数患者(2%)干眼症状和角膜染色持续时间更长[6]。可能的原因包括:(1)过矫、散光导致的视力疲劳;(2)术后角膜轮廓的改变造成泪膜的稳定性下降;(3)角膜神经切断后,特别是蒂在上方的,表层角膜细胞的更新受到影响。
　　感染:与PRK手术相比,LASIK术中制作一带蒂的角膜瓣,对角膜基质层进行准分子切削,保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,降低了术后感染的风险。但LASIK手术使角膜正常的解剖屏障破坏,致病菌可直接侵入到角膜层间引发感染。田锁成[7]统计LASIK术后感染的发病率为0.12%,与既往的报道相近。
　　角膜瓣移位:术后6年再次手术不能掀开角膜瓣提示手术切开的角膜愈合6年以上基本恢复原有致密的结构,但也提示对某些高危行业人士手术对其存在着潜在的不安全因素[8]。LASIK术首先要在角膜上制作一角膜瓣,由于存在一个角膜瓣,因而LASIK手术眼在遇到外力时,易产生角膜瓣移位的风险。文献报道时间最长的1例角膜瓣移位为LASIK术后10年,且外伤的作用力并非直接作用于眼球而是作用于眼球外侧壁间接造成角膜瓣移位。有学者对LASIK术后4年残留屈光不正患者进行再次激光治疗,术中将角膜瓣掀起时非常容易,提示术后角膜瓣和LASIK基质床之间可能并非真正愈合,而仅仅是组织间贴附。因此需告之患者LASIK术后即使若干年仍有发生外伤性角膜瓣移位的可能,一旦发生要及时到医院处理[9]。
　　部队新兵是一个特殊群体,训练艰苦,任务重,眼部受伤的机会高于普通人群,由此导致的屈光性手术后的并发症及不良反应明显高于普通人群。徐越建议对于屈光手术后的新兵,应审查其术前病历,限制高度近视术后的患者入伍,必要时可行眼底等相关检查,并根据实际情况限制屈光手术后人员从事部队一些专业。尽快出台相关法规,对各种近视治疗后的新兵,按照部队各专业的情况,制定统一规范的标准,以保证部队正常训练与工作,避免眼外伤的发生[10]。
　　参考文献
　　[1] 马成,黄洁成,魏世辉.军人眼疾病现状.临床军医杂志,2006,34(5): 629-630.
　　[2] 熊万里.飞行员近视眼患者220例LASIK术后并发症的研究.第四军医大学学报,2008,29(22):2112.
　　[3] 周炜,何正瑞,彭子春,等.近视眼1100例LASIK手术并发症的临床分析.国际眼科杂志,2008,7(4):1039-1041.
　　[4] 林咸平,费安裕,李辉军,等.近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的相关因素分析.眼视光学杂志,2009,11(2):141-145.
　　[5] 宋根秀,牛其厚,田长普.某部新兵体格检查5年分析.华北国防医药,2003, 15(2):149-150.
　　[6] 伍卫华,蒋宏苏,张鹏.准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析.临床眼科杂志,2009,17(4):629-630.
　　[7] 田锁成,杨国进,席丹丹.LASIK术后感染性角膜炎的相关因素分析.眼科新进展,2009,29(8):602-604.
　　[8] 张悦,刘治容,廖世煌,等.LASIK术后3a以上掀开原瓣再次手术5例.国际眼科杂志,2007,7(6):1771-1772.
　　[9] 陈梅珠,陈锦华,陈国苍,等.东南沿海地区战士LASIK术后眼外伤的调查统计分析.国际眼科杂志,2008,8(7):1408-1411.
　　[10] 徐越,毛正兴,晏艳霜,等.PRK、LASIK术后新兵入伍视力标准的探讨.第三军医大学学报,2005,27(9):884.