老年高血压患者怎样选用降压药_高血压患者不吃降压药

　　老年高血压病人在高血压人群中占有相当大的比例。对于这些高血压患者，首先试用非药物疗法将收缩压控制在150毫米汞柱以下。治疗无效时，再选用降压药物。1966年Frank等认为，体育锻炼能降低老年高血压患者的血压。1981年Morgan等提出，限制钠盐摄入可使一些老年高血压患者血压下降。1982年有人发现，老年高血压患者停止吸烟后血压即有不同程度的降低。1983年Reisin等指出，肥胖性老年高血压患者减重后即使不限制钠盐摄入，也有不少人血压有不同程度的下降。
　　在为老年人高血压患者选择降压药物治疗前，应注意到以下特点：①老年患者多有不同严重程度的动脉粥样硬化，表现为收缩期血压升高，舒张期血压正常或降低，脉压差增大；②由于脉压差较大，老年患者心、脑、肾血管的并发症（如左室肥厚、冠心病、心肌梗死、左心衰竭、脑卒中、肾功能减退等）发生率较高；③老年患者血压波动较大，常受体位变动影响，易发生直立位低血压；④老年人β受体反应性降低，对β受体阻断药耐受性较好；⑤老年患者对血容量减少敏感，应用利尿降压药治疗时更易发生血容量减少；⑥老年高血压患者对神经系统抑制药敏感，应用中枢神经系统降压药易发生抑郁症；⑦老年患者合并糖尿病、高脂血、哮喘或前列腺肥大者较多，选用降压药时受限性较大；⑧老年患者器官功能减退，体内药物代谢减慢，易发生药物不良反应；⑨老年患者常有消化吸收功能障碍，服用降压药后吸收不确切；⑩老年患者常有脑动脉硬化、脑萎缩和健忘症，常不能按时或正确服药，需要家人或旁人照顾用药。
　　鉴于老年高血压患者的上述特点，选用降压药时应注意：①老年高血压患者初始降压药剂量要小，一次增加的剂量不宜过大，间隔时间要适当延长，降压速度不宜过快，也不宜使血压下降过低。②老年高血压患者对噻嗪类利尿药能较好耐受，但不宜长期应用，应注意电解质和血容量监测，如合并糖尿病、痛风和前列腺肥大者不宜选用。③β受体阻断药易引起心动过缓和心力衰竭危险，应慎用。④长效钙拮抗药能于2～4周内缓慢平稳降压，也能较好耐受。⑤血管紧张素转换酶抑制药对肾脏有保护作用，不良反应少，可以选用。如有肾功能不全，应用时可引起血肌酐、尿素氮和血钾升高。理论上血管紧张素Ⅱ受体阻滞药较血管紧张素转换酶抑制药对肾脏保护作用强。⑥直接血管扩张药吲达帕胺缓释片具有利尿和钙拮抗的双重作用，既能平稳降压，又不影响血钾、血糖、血肌酐和尿酸水平。应用小剂量吲达帕胺缓释片未能达到目标血压者，加用雅施达（培哚普利）安全有效，耐受性好。高龄高血压患者使用吲达帕胺易发生低钾血。⑦中枢神经系统降压药（如可乐定、甲基多巴等）对老年患者易发生直立位低血压和抑郁症，一般不宜选用；⑧应尽量避免应用α受体阻断药（如肼屈嗪），后者能引起明显直立位低血压。
　　总之，老年高血压患者可首选利尿药、钙拮抗药，次选血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻断药。地尔硫(艹草)也可用于老年高血压患者。目前提倡联合应用血管紧张素受体拮抗药或血管紧张素转换酶抑制药及钙拮抗药或利尿药，约70%的患者可获疗效。根据病情也可选用β受体阻断药、扩血管药与利尿联合应用，以提高降压效果，减少不良反应。