院士谈白血病:m3白血病能彻底治愈吗

　　北京大学血液病研究所所长陆道培教授出生于医学世家，从五十年代开始从事血液病学临床和实验研究，是我国凝血疾病研究奠基人之一。他将北京大学的血液病研究所建设成为了我国规模最大的骨髓中心，移植效果位居世界领先水平。他大力推动造血干细胞移植在全国迅速发展，在白血病的临床研究领域发挥着承前启后的作用。多年的海外求学经历，近半个世纪的行医生涯，陆道培积累了230多部中英文论著，取得了丰硕的医学成果，1996年荣获中国工程院院士的称号。
　　北京人民医院血液病研究所副主任医师陈欢近十年来主要从事白血病化疗及造血干细胞移植临床研究工作，完成各类造血干细胞移植100多例，其中包括配型不合骨髓移植及非血缘骨髓移植等，还参与血研所多项临床科研项目，具有一定的造血干细胞移植基础理论和临床经验，发表学术论文十余篇。
　　记者：我先给大家介绍一个人，她叫张秋兰。四十年前张秋兰在北京平谷一家医院当护士，当时由于感冒她服用了大量的消炎药(合霉素)，结果没过几天就发现自己的口鼻出血不止，去医院一查确诊为严重再生障碍性贫血，这对于当时只有22岁的她来说无疑是一个晴天霹雳。同样年轻的陆道培医生却给予了她不断的鼓励，他决定用骨髓移植的方法给张秋兰进行治疗，在当时的亚洲还没有人使用过这种方法，可陆道培却从大量的成功试验中看到了希望，经过紧张的准备和精心的手术，陆道培成功完成了亚洲第一例、世界第四例异体同基因的骨髓移植，张秋兰获得了重生。这次成功的手术像一颗启明星一样宣告了中国造血干细胞移植事业的开始。一晃四十年过去了，张秋兰也早已当上了祖母，每当她回忆起四十年前争分夺秒时的惊心动魄，她就会感慨万千。
　　记者：再生障碍性贫血和白血病有什么关系?
　　陆道培：再生障碍性贫血和白血病都是骨髓疾病，都会引起血小板减少、贫血、正常白细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓的衰竭，而白血病是骨髓细胞恶性增生。白血病也叫血癌，是体内有了白血病细胞而且引起一些症状和血象的改变。白血病的发病情况是逐渐在上升，二十年前的统计情况是每年的发病率十万人中大约有4―5例病人，而现在远不止这个数字。白血病在青少年肿瘤发病率中是占第一位的。
　　陈欢：发病率增高的原因应该是多方面的，影响因素包括环境污染、辐射、化工产品增多等，另外还有一个不可忽视的因素就是药物与白血病的发生有很密切的关系。我们平时在工作中追问白血病人病史的时候发现很多白血病人都有服用止疼药物的病史，这也是一个值得医患双方共同注意的问题。
　　记者：白血病的分类是怎样的?
　　陆道培：白血病从病程来分可以分为急性白血病、慢性白血病、亚急性白血病。从细胞来源来分可以分为淋巴细胞性白血病、水性白血病。广义上来说血液系统的其他肿瘤如多发性骨髓瘤等都属于白血病的范畴。急性白血病起病比较急，如果不给予合理的治疗，病人的生命不会超过半年。亚急性白血病如果不给予合理的治疗，往往病程在一年半左右。慢性白血病的病程则相对较长。
　　记者：白血病有哪些具体的临床症状?
　　陈欢：可以表现为发热、出血、乏力等。
　　陆道培：白血病有时候可能会和许多疾病混淆起来，血癌细胞没有控制地增生，可以随着血流到处浸润，比如牙龈浸润、肝脾肿大、脑膜浸润等。其他症状还有血小板减少引起出血、正常白细胞减少引起感染发烧。
　　记者：目前白血病治疗是怎样的?
　　陆道培：治疗白血病我们是着眼于根治治疗，但是首先要进行缓解。白血病的治疗特别是根治治疗可以分为三方面：1．药物治疗2．造血干细胞移植(包括骨髓移植、脐带血移植)3．免疫治疗。
　　记者：药物治疗包括哪些方面?
　　陆道培：药物治疗最主要是化疗，化疗有一定的毒性，但是几十年来化疗的发展也是很快的，特别对于儿童急性白血病根治的机会还是很高的。除了化疗以外还有一些有针对性的治疗，比如早幼白血病过去是一种很凶险的疾病，现在我们医院可以用硫化砷进行治疗，病人可以100％缓解病情，联合治疗后病人可以有95％以上长期存活。
　　记者：我们来看一看一位接受了这种治疗的患者的情况。
　　患者：用药大约一个月就缓解了病情，然后是进行强化治疗，开始是隔着半个月治疗一次，以后是一个月一次，一直到每半年一次，最后一直到三年一次的时候大夫对我说没问题了，不用化疗了，这样才把我解放了。从那以后每半年我都要进行一次骨髓移植，一个月做一次血象检查，这样做了两年后一直到现在完全恢复了。
　　陆道培：这位病人的治疗就是一种根治治疗，就是接受的单纯化疗，当然所谓的单纯化疗也是几种化疗药物的联合运用。他已经存活超过15年了，比他存活时间更长的病人还有很多。
　　记者：在药物和化疗不起作用的时候我们应该怎么办?
　　陈欢：许多白血病紧紧依靠药物和化疗效果是不明显的，目前造血干细胞移植(包括骨髓移植)还是治疗白血病很重要的治疗手段。
　　陆道培：造血干细胞移植包括骨髓移植和脐带血移植，是指病人首先接受大剂量的化疗甚至于放疗，把病人的骨髓细胞清除后再把正常人的造血干细胞接种到病人体内，这样就可以代替有病的细胞，相当于是重建了造血和免疫的功能，并且这样还可以清除体内残存的白血病细胞。虽然种进去的造血干细胞的量很少，但是造血干细胞还可以不断在体内进行复制、增值、分化等。造血干细胞移植可以治疗白血病也可以治疗重症障碍性贫血。
　　记者：我们来看一位接受了母亲的造血干细胞移植的患者的情况。
　　患者：我要感谢我的母亲，是她给了我第二次生命。我母亲献给我造血干细胞的时候已经50岁了，这么大的年龄为了我献出了造血干细胞，我十分感动。我1992年做了骨髓移植后效果很好，现在心理状况和身体状况都非常好。
　　陈欢：通常我们在移植以前病人还要经过严格的查体，来评估一下病人的各脏器状况。
　　记者：造血干细胞捐献对于捐献者的身体来说有影响吗?
　　陆道培：造血干细胞捐献对于捐献者来说可以说是绝对没有影响的，所谓的影响和献血差不多，基本不存在大的影响。
　　记者：我们再来看一个病例。
　　患者妻子：当初决定进行移植后他的两个姐姐都进行了检查，由于他们姐弟三个长得很像，开始都以为肯定没问题，可是后来听说他有一个位点在亚洲很少见，然后就是配脐血，巧合的是居然有九个适合的，都说我们造化好。
　　开始还以为配骨髓没希望才选择配脐带血，后来陆大夫说能做，说是两份脐血可以放到一起。最后在专家的解释下我们决定做了。我现在的身体状况基本达到了生病前60％的身体素质，我觉得能捡回这条命就已经满意了，目前的状况我觉得都赚了。
　　陆道培：我们选择造血干细胞供者，第一选择是有血缘关系的、配型完全相同的供者，这种机会往往比较小。第二我们选择没有血缘关系的、配型完全相同的供 者，这个可以有造血干细胞登记的自愿者来捐献，也可以用没有血缘关系的脐带血来移植。脐带血实际上就是胎盘血，胎盘血里面含有丰富的造血于细胞，而且对配型要求不是太严格。
　　这是世界上第一例成功的双份脐带血移植，因为他的体重很重(当时95公斤)，一份脐带血不够所以用了双份脐带血，手术非常成功。
　　记者：请您整体介绍一下造血干细胞移植。
　　陆道培：当病人身体状况允许的时候我们就要给病人进行移植，尽量不让病人复发，这样患者复发的机会虽然不是绝对没有但是要少得多。首先是选择有亲缘关系的配型相同，还有有亲缘关系的单辈移植，比如父亲和儿子相互间移植。还有脐带血移植，脐带血等于是新生儿出生的时候给人间带来的厚礼，用这个脐带血我们存在脐带血库，需要的人就可以拿来运用。
　　记者：来听听几位战胜了白血病患者的话：
　　患者甲：这个病我的经验就是不要害怕，越怕病魔越欺负你，这样更加削弱了精神状态。
　　患者丙：我觉得得了这种病自己还是要有坚定的、强烈的求生欲。只有很好配合医生才能够治好病。
　　患者丙妻子：我觉得家属也要有一个好的心态，不论怎样都应该有一个好的精神面貌面对患者。
　　陆道培：白血病已经不是不治之症了，我们用各种方法都可以针对性地对白血病进行治疗，我们有越来越多的病人可以得到根治。
　　记者：病人经过治疗后还会复发吗?
　　陈欢：是有可能复发的。复发后我们还可以进行化疗、第二次移植、免疫治疗等。有一部分患者是可以缓解的。
　　陆道培：我们有过一个复发的病人，通过免疫治疗后现在情况很好。免疫治疗发展的时间很早，但是发展速度相对较慢，我们有各种免疫治疗方法对病情进行控制。
　　记者：辽宁宋女士30岁，她说前不久诊断为M6型白血病，持续高烧，口腔溃疡严重，请问如何治疗?能做骨髓移植吗?
　　陆道培：具体病人要具体分析，病人必须到医院进行检查后我们对检查结果分析后就可以知道是否具备移植条件，并不是每个人都适合移植的，我们原则上是病人初步缓解后再移植，实在不缓解也是可以进行移植的。
　　记者：四川陈先生说他的妻子前年接受了骨髓移植，经过两年多的恢复，骨髓和血液指标都很正常，但月经一直没来，能否用激素治疗或者是中医调解，但又怕影响病情，请专家推荐一种好的方法。
　　陈欢：骨髓移植后很多病人包括女同志内分泌功能会受到一些影响，所以有的女病人月经不太正常。我觉得患者已经有了子女或者说对生活影响不大就没有必要一定要采取什么治疗，如果对生活质量有影响进行雌激素治疗也是可以的。
　　记者：山东孙先生，31岁，患有骨髓增生异常综合征2期合并乙肝，请问适合做骨髓移植吗?
　　陆道培：乙肝我们现在是非常小心的，骨髓移植不能够治愈乙肝，患者要先治疗乙肝，否则骨髓移植后肝炎复发，病人抵抗力低，肝炎复发如果很厉害愈后就不会好。