护理干预对脑出血康复的影响:脑出血的康复护理计划

来源:二年级 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 讨多方位观察及护理干预对脑出血患者康复的影响。方法 通过对脑出血患者细致观察,精心护理和并发症的预防及处理。结果 82例治愈,6例死亡,无并发症发生。结论 系统护理干预对脑出血患者康复治疗有显著提高。
  [关键词] 脑出血; 护理; 康复护理
  [中图分类号] R722.15+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-204-01
  
  脑出血是指非外伤性脑实质内出血,是神经系统常见病和多发病,其发病率、患病率、病死率、和致残率高,易产生并发症。2009-09-2010-09我科共为44例患者进行了有效的预防及护理干预,总结如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 本组男60例,女28例,平均年龄67.5岁。病例由CT或核磁共振确诊。其中基底节出血44例,丘脑出血20例,脑叶出血16例,脑干出血8例。出血量为20-90ml。平均住院21d。住院期间出血量30ml一下,意识清醒48例中,无死亡。出血量在30-60ml以下,嗜睡或浅昏迷34例中,无死亡。只有脑干出血6例死亡。
  1.2 护理干预方法 脑出血的患者均执行常规药物治疗,在此基础上实施系统护理干预措施。
  1.3 结果 41例治愈,3例死亡,无并发症发生。
  2 护理
  2.1 严密观察患者的生命体征 昏迷患者每天进行格拉斯哥评分,评价意识障碍的程度,观察瞳孔、意识每2h1次,及时发现有无格拉斯哥值的下降和瞳孔大小是否对称,本组1例在入院后12h发现瞳孔大小不等,格拉斯哥值由8分降至5分,护士判断为脑疝,立即报告医生,经脱水降颅压治疗后好转。故早期护理干预,可以挽救患者的生命。严密观察患者生命体征的变化,可间接了解颅内压情况,当意识障碍加深,体温持续升高,心率加快,可能并发感染,本组9例出现高热,给予物理降温配合药物降温。15例经治疗未出现颅内压增高,体温恢复正常。密切观察呼吸的频率、节律及深浅度,保持呼吸道通畅,防止窒息。及时清除了呼吸道分泌物,保证有效给氧。密切监测血糖,以防再出血和脑供血不足,加重脑损伤。
  2.2 基础护理 患者因长期卧床,机体抵抗力降低,饮水进食减少,细菌在口腔内迅速繁殖,引起口腔局部炎症溃疡,应每日给患者做口腔护理两次,对长期卧床患者,给氧气垫床以促进血液循环和感觉恢复,皮肤护理2次每日,避免抓伤,同时鼓励患者多饮水,无1例褥疮发生。
  2.3 并发症的观察和护理 (1)消化道出血时本病潜在的并发症,观察清醒患者是否出现腹胀、呕吐、大便的颜色、量及性质。昏迷患者每天早上抽取胃液,查看有无出血。(2)泌尿系感染:由于患者大小便失禁,我们选用气囊尿管给予患者留置导尿,每日檫洗会阴两次,每周更换导尿管,预防泌尿系感染。(3)肺部感染:保持病室湿润,定时翻身扣背排痰,如痰液粘稠不易咯出,给予雾化吸入2次每日,以利痰液咯出,并保持口腔清洁,合理使用抗生素,防止呼吸道感染。
  2.4 康复训练 (1)语言功能的训练:护理人员通过口形由单音节字开始训练患者,如‘啊、呀’:有效后,可采取简单的提问方式,及时给于鼓励和安慰。(2)肢体功能的锻炼:44例脑出血患者只有3例死亡。12例有不同程度地肢体功能障碍,严重影响患者的生活质量,因此在病情稳定期给予偏瘫肢体关节做无痛范围内的曲、伸、内收、外展被动活动,主动辅助运动并借助电疗、针灸等方法。协助患者向健侧和患侧做翻身训练,逐渐从被动运动过渡到自主运动,对肢体进行按摩,尤其是患侧手臂、下肢的按摩,有利于改善血液循环,清除肿胀,缓解疼痛,预防褥疮和静脉炎、肌肉萎缩,促进患侧肢体功能恢复。
  2.5 饮食护理 昏迷患者不能进食,给予下胃管补充营养水分,如牛奶,果汁;清醒患者给予易消化,低脂低糖饮食,补充蛋白质和维生素,防止便秘。
  2.6 大小便护理 脑出血患者要保持大便通畅,便秘者可通过饮食调节,必要时用开塞露灌肠。尿储留者应留置导尿,严格无菌操作,同时观察尿液的量和色。
  2.7 健康教育 指导患者和家属主动参与、配合,以减少并发症,降低死亡率,提高生命质量,避免不良刺激,头部保持平稳,减少搬动次数。
  2.8 出院指导 脑出血患者出院时,部分仍留有智力及肢体功能障碍后遗症,应让家属配合进行语言和肌力灵活性锻炼,避免重体力劳动,保持心情舒畅,定期门诊复查。
  3 讨论
  本组中只有3例因有高血压病,未能及时治疗,而失去了生命。有效及时的抢救治疗及正确的护理措施是抢救成功的关键。故在护理过程中应及时对患者和家属加强健康教育和卫生宣教,定期复查,积极治疗。帮助患者养成良好的饮食习惯,减少发病的危险因素。
  参考文献
  [1] 王维治神经病学 [M].5版,北京,人民卫生出版社,2005:126―161.
  [2] 王爱萍 脑出血伴偏瘫60例护理体会[J]齐鲁护理杂志,2055-11(10):1395-1396.
  [3] 尤黎明.内科护理学 第三版,[M]北京,人民卫生出版社,2003:616―632.

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