浅析输卵管阻塞源性不孕X线下介入治疗 输卵管阻塞不孕如何治

　　[摘要] 目的 对输卵管阻塞源性不孕在X线下介入疏通术治疗的疗效进行探讨。方法 不孕症患者206例，在X线下利用改良导管行介入输卵管再通术。结果 一次介入治疗通畅为187例，通畅复通率90．7％，近端复通率明显高于中远端，远端复通率明显高于伞端。结论 经X线的输卵管介入疏通术整个操作过程痛苦小，微创，在适应证范围内由有经验的专业医生操作为目前治疗输卵管阻塞最有效的治疗方法，值得推广。
　　[关键词] 输卵管阻塞； X线； 介入疏通术
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-067-01
　　
　　由于输卵管炎症导致粘连、扭曲，输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞，传统的通水、通液、通气及显微外科手术疗效多不显著，且有一定局限性。输卵管阻塞源性不孕是不孕症的治疗难题，我科自2003年5月～2010年12月对因输卵管阻塞不愿行IVF-ET(体外受精、胚胎移植)的206例患者，在X线下利用改良导管介入治疗输卵管阻塞源性继发不孕的体会分析如下：
　　1 一般资料
　　所有患者均为输卵管阻塞源性继发不孕，并除外结核性输卵管炎及其它不孕因素。术前均经子宫、输卵管60％泛影葡胺或碘海醇造影确诊。其中输卵管完全不显影(即近端阻塞)，中远端不显影(即中远端阻塞)，远端不显影(即伞部)阻塞。
　　2 方法
　　2.1 术前准备 月经干净3～7天，经妇科检查，阴道环境适合宫腔操作条件，并排除子宫、输卵管、盆腔急性炎症以及发热等，术前常规做造影剂过敏试验。
　　2.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈。在DSA X线下，用60％的泛影葡胺或碘海醇先行子宫、输卵管加压造影。观察宫腔形态、宫角位置以及输卵管阻塞情况。造影后，将改良的5F导管(实为5F扩张管经沸水塑形远端弯曲改良而成)，在软条J形导丝引导下送至官角，调整导管方向与输卵管同轴；换用泥鳅导丝送入输卵管，用适当指力轻推插几次，直至不能通过阻塞部位，尽可能送入腹腔；固定导丝，将改良导管沿导丝送入间质部(间质部严重狭窄或完全闭塞者除外)约lOmm；顶住导管，退出导丝，经导管注入60％的泛影葡胺或碘海醇3～5ml后，再加压注入疏通液(庆大霉素16万u、氟美松10mg、糜蛋白酶8000IU、利多卡因10ml)8-2Oml，观察造影剂在输卵管流动情况及盆腔造影剂分布情况。可用导丝重新推插一次，重复上述操作。两侧输卵管操作方法相同。术后2个月，月经干净后，通液或造影1次，检查效果，巩固治疗，防止再次粘连阻塞。
　　2.3 术后注意事项 术后留院观察3小时，常规抗感染5 天，禁房事1月。
　　3 结果
　　一次介入治疗复通的为187例，通畅复通率90．7％。近端复通的为128例，中远端复通的为51例，伞端复通的为8例。近端复通率明显高于中远端，远端复通率明显高于伞端，其复通率与文献报道相符(据文献报道输卵管介入治疗再通率在58～98％之间，其成功率大大高于输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术)，有统计学意义。
　　4 讨论
　　输卵管阻塞性继发不孕者，大多为各种慢性非特异性炎症所致的粘连梗阻，部分系发生在间质部峡部，壶腹及伞部，近端间质部、峡部的梗阻，由于与官腔的解剖关系，大多为有人流史的继发不孕，因此，强调避免人流。我科在DSA X线下，采用改良导管配合泥鳅导丝行输卵管介入再通治疗，泥鳅导丝具有表面光滑，尖端柔软，顺应性强与输卵管粘膜之间磨擦损伤小等优点，容易插入输卵管机械性分离粘连部位，且不易造成穿孔并有一定硬度。由于梗阻点在子宫宫角部或近子宫端部，导管插管方便，因此近端复通率明显高于中远端。再加上造影剂、药液自身的流动压力对输卵管的冲击作用和扩张力，将输卵管内的堵塞物冲走，松解粘连，扩通管腔，且药液本身有局部消炎消除水肿的作用，达到诊断和治疗的双重目的。X线下经宫颈插入导管行输卵管介入再通术，操作简单、安全，损伤小，无严重的并发症，费用低，治疗后效果满意，适用于大多数对IVF-ET有顾虑的患者。