大剂量参附注射液联合硝酸甘油静滴治疗急性心肌梗死 硝酸甘油片的作用

　　[关键词] 急性心肌梗死； 治疗 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] AB [文章编号] 1005-0515（2011）-05-099-01
　　
　　1 资料方法
　　心肌梗死属于中医胸痹、厥心痛、真心痛范畴，是以胸部闷痛气短，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧为主症的心脉疾病。因本病是由冠状动脉供血不畅心肌缺血缺氧坏死引起属冠心病重症。
　　本病其主要病机是正虚为本，尤以心脾肾的亏损为突出表现。心气不足则鼓动无力，血脉凝滞，脾虚则运化无力，痰浊内生，肾为先天之本，五脏六腑之根。肾气虚则五脏六腑失于温煦濡养，气化失常，脏腑功能失调，升降失司，浊阴因而凝滞为患，此瘀血痰浊，寒凝为标。胸为清阳，心体阴而用阳，若浊阴内干，阳气不能运达，气机郁滞，心血瘀阻心脉不畅阴乘阳位，甚则痹塞不通，不通则痛发为胸痹。如《素问・痹论》云“心痹者，脉不通”，故“不通则痛”。《素问举痛论》又云：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，蜷缩则脉绌急，……。”晋・王叔和也说：“厥心痛者，乃寒气客于心络也”。以上论述都说明了心肾阳气不足，寒邪内侵，心脉凝滞，是引发本病的主要机理。
　　本人2007年以来以大剂量参附注射液为主治疗心肌梗死8例都收到了比较满意的疗效。用法：参附注射液100ml分二次加于250ml5%葡萄糖中静滴，同时联合西药硝酸甘油葡萄糖静滴。参附注射液由参附汤衍化而来，方中人参益气补胸中大气，心肺之脉一脉相承，附子振奋心肾之阳，血得气则行，血得温则化，心肾之气恢复，阳气充盛脏腑功能正常，气机通畅，血脉运行正常，心脏功能自然恢复。
　　参附汤出自《正体类要》原方功能回阳固脱主治阳气暴脱，头晕气短汗出脉微手足逆冷。人参阴阳双补，附子功专温阳，阳得阴助生化无穷。
　　参附注射液应用于临床已有二十多年历史了。参附汤能增强脏器功能活动，提高人体的免疫能力，尤其是能增强心脏的功能活动，附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，人参作用与强心甙相似，能提高心肌收缩力，对心肌有保护作用。
　　病案举例：刘某，女，40岁，2008年4月2日入院。患者昨晚11点左右突发心悸，心慌，阵发胸痛胸闷滚落床下，被女儿发现急送来我院。该患者体胖，面色苍白，气短易惊，舌淡苔白滑，有齿痕，脉沉细结代，心界不大，心率50次/分，早搏7-9次/分，未闻及杂音。血压100/60mmHg。心电图示：频发室性早搏，病理性Q波，T波倒置，呈广泛前壁心肌梗死样改变。 每天给予参附注射液100ml分二次加于5%葡萄糖液250ml中静滴，同时静滴硝酸甘油5%葡萄糖液，每天复查心电图，心电图呈急性广泛前壁心肌梗死样演变。5天后胸闷胸痛心悸心慌明显减轻，心电图复查未见室性早搏，连续静滴16天，患者症状消失临床痊愈出院。
　　心肾功能的正常与否直接关系到五脏六腑的功能。肾阳为人体生机之所系，尤其肾与心的功能有着直接的关系。若肾阳不足，心阳失于温煦，心气不足心脉失于运行，心脉瘀阻闭塞发生急性心肌梗死。
　　近年来研究表明，参附注射液能提高人体免疫能力，增加脏腑机能活动，特别是增加心脏的功能活动明显，能改善心腑循环以及能量代谢从而引起机体兴奋，提高机体的功能活动，达到稳定机体内外活动的统一，起到抗御和祛除病邪的作用。参附注射液对心气虚，心肾阳虚型心肌梗死疗效确切，尤其对舌体胖大，舌质淡，苔薄白，血压低，心率缓，有早搏的患者疗效更佳。
　　2 讨论：
　　参附注射液是中药人参，附子制成的注射剂，是温阳益气，回阳救逆的经典方剂。大量的现代药理研究证实，人参可增加心肌收缩力，与强心甙作用类似，并能扩张血管，改善循环，附子的有效成分去甲乌头碱亦有增加心肌收缩力，增加心血排出量，扩冠的作用，在用硝酸甘油的基础上，加用参附注射液，是从根本上加强了心肌的收缩功能，起到了提高心功能的作用。改善心肌灌注，明显缩短缓解症状的时间，同时对心功能减退造成的心率、心律失常有很好疗效。
　　参考文献
　　[1] 张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.
　　[2] 许济群，王绵之.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社，1985.