【肝硬化腹水的治疗研究】 肝硬化腹水能治疗好吗

　　[摘要] 探讨对肝硬化腹水的合理治疗。消除腹水,预防腹水再现,提高治愈率及生存期是内科治疗的主要目的。通过对80例患者的临床治疗研究,认为维持血钠平衡,纠正电解质失衡是肝硬化腹水治疗的基础处理。对难治性肝硬化腹水,强行利尿,可增添医源性并发症。综合处理有助于恢复肾脏对利尿剂的反应,增强利尿剂的疗效。腹水吸收后,适当延长利尿剂的使用时间,及时及早对症处理各种诱因,避免大量静脉输液等,有助于预防腹水的再现。
　　[关键词] 肝硬化;腹水;治疗
　　[中图分类号] R657.3+1[文章标识码]A[文章编号]
　　
　　腹水是肝硬化患者常见而突出的表现之一,是肝硬化失代偿期阶段的重要标志。消除腹水,预防腹水再现,提高治愈率及生存期是内科治疗的主要目的。本文对80例肝硬化腹水的患者进行临床治疗研究,现作分析如下:
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　80例肝硬化腹水患者中,男68例,女12例,年龄26―70岁。诊断符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。均为失代偿期肝炎肝硬化HBsAg全部阳性,腹水病程1周―4年。Child pugh分级A级30例(37.5%)、B级39例(48.75%)、C级11例(13.75%)。
　　1.2肝硬化并原发性腹膜炎21例,上消化道出血19例,肝性脑病8例,肝肾综合征26例, 低钠血症41例,低钾血症24例。
　　1.3治疗方法
　　内科治疗包括限盐饮食,使用利尿剂;血制品(血浆、白蛋白);腹腔注射速尿和多巴胺;腹水浓缩回输;腹腔穿刺排放腹水;对并发症进行对症处理,如抗感染、止血、纠正电解质紊乱、抗昏迷等。
　　1.4观察项目
　　包括测量腹围、体重、记录24小时出入水量、观察神志、体表静脉充盈度、水肿消退等;定期复查电解质、肾功能、肝功能、腹部B超等。
　　2.结果
　　腹水吸收以B超检查为准,腹水完全吸收57例(71.25%)吸收好转12.8例(16%);治疗无效或病情恶化10.4(%)
　　3.讨论
　　在我国,肝硬化的主要病因是病毒性肝炎,我国乙肝多见,导致肝硬化的发病率很高,因目前对于该病的治疗尚无特效方法,是肝硬化成为我国疾病的主要的死亡原因之一。肝硬化患者常有严重的低蛋白血症而出现腹水和全身水肿,且易出现电解质紊乱、肝肾综合征等并发症。维持血钠平衡,纠正电解质失衡是肝硬化腹水治疗的基础处理.水钠潴留是肝硬化腹水的重要病理生理改变,长期以来,在临床治疗中,严格限制摄钠是通过限盐来实现的,限盐利尿可使钠的来源减少,并增加了钠的排出,故长期忌盐和使用利尿剂的患者电解质紊乱极易发生.本组低钠血症发生率为51%,主要与使用利尿剂有关.血钠平衡与机体内环境\有效血容量\电解质平衡\利尿剂作用\神经系统功能等有着密切联系.利尿剂是通过肾脏电解质的交换发挥作用的,电解质失衡可使利尿剂的作用减弱,利尿后能引起和加重电解质的紊乱.严格限钠和利尿治疗可诱发电解质紊乱外,还可引起急性低钠血症。胃肠道功能紊乱、低渗性脑病、低渗性休克及肝肾综合征。
　　利尿剂是治疗肝硬化腹水的重要措施,合理使用利尿剂治疗肝硬化腹水,可使腹水顺利消退,如使用不当或过量,就能影响疾病的恢复。利尿剂的利尿作用与体内有效血容量、肾血灌流量、电解质平衡、内毒素血症、有无低蛋白血症等机体内环境平衡有关。当低蛋白血症、大量腹腔积液、低钾血症、低钠血症、原发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征时,肾脏对利尿剂的敏感性下降,利尿的作用不明显。合理的治疗可使肝脏血流阻力降低,腹水的吸收增加、有效血容量增多、肾小球滤过率改善,肾脏排泄功能增强,使腹水减少。难治性肝硬化腹水,如强行利尿,结果必然增添医源性并发症。对利尿剂无效的肝硬化腹水者,首先要去除形成腹水的原因;控制腹腔感染,去除内毒素血症,是腹腔内腹水渗漏减少;使用白蛋白提高血浆胶体渗透压,促进腹水吸收;降低肝内血流阻力;改善肾脏功能等这些治疗措施均有助于恢复肾脏对利尿剂的反应,增强利尿剂的疗效。综合处理仍无效的难治性腹水,排放腹水后使用大量的白蛋白或腹水浓缩回缩较为有效。
　　肝硬化患者第一次腹水治疗好转后,再次出现腹水的机遇相当高,尤其见于低蛋白血症者、肝功能较差者,门静脉或/和脾静脉增宽者、肝性胸腹水者等。在腹水吸收消退后,巩固治疗中应继续加强保肝治疗,根据病情的需要及个人对药物的反应,每日或隔日使用剂量不等的弱利尿剂,服用至少2周以上,以维持每日尿量。严重低蛋白血症者,每周可输注白蛋白2-3次。对B超检查提示门静脉,脾静脉扩张者及脾脏中度以上肿大者,应延长利尿剂的使用时间。及时及早对腹泻、消化道出血、胆道感染、肝功能恶化等进行有效治疗;避免大量静脉输液,也有助于腹水的再现。对于有肝硬化腹水史、严重低蛋白血症者,门静脉高压者、肝硬化伴出血者、严重肝病者、肝功能严重不全者,如过多输液也可引起体内水泛滥,导致静脉输液腹水综合征,应引起临床重视。经内科综合处理,肝硬化腹水反复出现和疗效较差的病例,多见于肝脏萎缩、严重低蛋白血症、肝性腹水合并胸水、child-pugh分级C级及出现上消化道出血、肝肾综合征,肝性脑病的患者。