通窍鼻炎颗粒价格【“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎的临床观察】

　　[摘要]目的观察中药“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎的临床疗效。 方法对44例65耳急性渗出性中耳炎患者采用中药“通窍开闭汤”口服一月治疗,一月后随访。结果治愈46耳,占70.76%;好转16耳,占24.6%;无效3耳,占4.6%。总有效率达95.38%。一月后随访一例复发。结论中药“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎疗效满意。
　　[关键词] 急性渗出性中耳炎;中药“通窍开闭汤”
　　[中图分类号] R969.4 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　渗出性中耳炎,在临床是一种常见病、多发病。近来发病率有上升的趋势。是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎症,分急性和慢性两种。凡病程达3―6个月以上者,称为慢性渗出性中耳炎[1]。急性渗出性中耳炎治疗不及时,不得当可造慢性渗出性中耳炎,甚至可至严重听力障碍,尤其迁延日久者已成为临床一大难题。故及时治愈,防止复发将成为治疗的关键。2007年5月起我们采取中药“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎取得满意疗效,现总结报告如下:
　　1临床资料
　　1.1诊断标准以听力下降、耳闷、耳胀、或伴耳鸣、耳微痛为主述,病程在3个月以内;检查体征:鼓膜充血、内陷或鼓室积液;检查电测听为传导聋或混合性耳聋,声导抗示“B”形图或“C”型图.
　　1.2一般资料 于2007年5月至2009年3月符合急性渗出性中耳炎诊断标准的患者共44例65耳。其中男性20例28耳;女性24例37耳。年龄4―74岁,平均42.18岁;病程2天―3月,平均15.477天。发病原因其中有感冒史20例,鼻炎史8例,游泳史1例,乘飞机史1例,腺样体肥大史1例,发怒1例,自述不清13例。
　　2 方法
　　2.1治疗方法所有患者口服“通窍开闭汤”,每日一剂,一天服二次。一月为一疗程。前二周予青皮6g、陈皮6g、香附6g、枳壳9g、柴胡9g、蒲公英20g、僵蚕9g、苍耳子9g、菖蒲12g、路路通9g、防己9g、五倍子9g。后二周前方再加黄芪15g、茯苓9g、当归9g。每次大火煮沸后改文火煎煮半小时,取汁约250毫升。一疗程后复查电测听、声导抗,一月后随访复发情况。
　　2.2疗形评定 治愈:自觉症状消失,听力恢复正常;局部检查:鼓膜颜色正常,活动好;纯音听阈测试,气导恢复到正常范围;声导抗示“A”型图。 好转:自觉症状明显减轻,听力恢复;局部检查:鼓膜颜色正常,活动尚好;纯音听阈测试,气导较前提高;声导抗峰压点向“0”点内移。无效:自觉症状无改善;局部检查:鼓膜仍凹陷,活动差,纯音听阈测试,气导与治疗前相同;声导抗较前无改变。
　　3结果
　　 患者服用“通窍开闭汤”治疗后,65耳中治愈46耳,占70.76%;好转16耳,占24.6%;无效3耳,占4.6%。总有效率达95.38%。一月后随访一例复发。治愈患者平均发病时间为9.33天;好转患者平均发病时间为27.55天。
　　4典型病例
　　 应某某,男,4岁。 2007月6日12初诊
　　左耳闷塞两天。患者一周前感冒,近两天出现左耳闷塞。检查:双耳鼓膜潮红,内陷。电测听检查双耳轻度传导聋,声导抗示左耳“B”形图、右耳“C”型图.治疗:予“通窍开闭汤”:青皮6g、陈皮6g、香附6g、枳壳9g、柴胡9g、蒲公英20g、僵蚕9g、苍耳子9g、菖蒲12g、路路通9g、防己9g、五倍子9g七贴,每日一剂,一天服二次。
　　二诊(6月19日):自述耳闷有好转,检查鼓膜不红,微陷。治疗再予上方七帖继服。
　　三诊(7月3日):自述耳闷已缓解,因有事上周未复诊。检查:鼓膜无异常。复查。电测听:听力正常范围,声导抗示“A”型图。治疗予上方加黄芪15g、茯苓9g、当归9g七贴
　　一月后随访未复发。
　　 5讨论
　　急性渗出性中耳炎主要由于咽鼓管粘膜肿胀,管腔阻塞,致中耳的通气引流不畅,造成中耳腔出现非化脓性的液体潴留,即所谓“中耳积液”而致鼓膜活动度降低、听力减退。积液性质可以是浆液性、粘液性等。它可以是渗出液、漏出液或为腺体的分泌液[2]。所以又名浆液性中耳炎、分泌性中耳炎等。中医属于“耳闭”范畴。
　　治疗主要目的是解除咽鼓管阻塞,去除鼓室积液,防止再生。目前国内外治疗方法很多,如抗生素、激素、滴鼻液、咽鼓管吹张、鼓膜置管、鼓室注药等,有的病人畏惧,不敢多用;有的疗效欠佳,容易复发;有的造成创伤,无法根本解决问题。
　　根据渗出性中耳炎的病理特点,我们从中医理论角度出发,分析认为该病病因病机为风邪郁鼻,气机失畅;气滞水泛,脉络不通。主要与肺脾机能失调等有密切关系。耳之为窍,贵在清空,内无积水,外无渗液,容纳清阳之气,乃称清空之窍。脾主健运,肺主通调水道,二者气机协调,保持清空,如若气机失调,则可招致水湿停留,积液中耳腔,产生渗出性中耳炎即“耳闭”。自拟“通窍开闭汤”前二周予青皮、陈皮、香附、枳壳理气破滞;僵蚕、路路通祛风通络;苍耳子、菖蒲、祛风通窍利鼻;防己祛风利水消肿;五倍子味酸收敛,减少甚或抑制渗出;柴胡透表理气,升举阳气。《本草正义》:“约而言之,柴胡主治止有二层:一为邪实:则为外邪之在半表半里者,引而出之,使达于表而外邪自散;一为正虚:则为清气之陷于阳分者,举而升之,返其宅而中气自振。”诸药共效可解除咽鼓管阻塞,去除鼓室积液,使清气重返耳窍。后二周前方再加黄芪、茯苓、当归。其中黄芪补气升阳,益气固表,利水退肿;茯苓健脾补中,利水渗湿;当归补血活血,散瘀通络。加强和巩固祛风通络,利水退肿后耳窍之清空,及鼓膜不再内陷。以防止复发。本治疗特点是起初以祛风通络,理气破滞,利水消肿解除病因为主;后期加强健脾益肺,通条水道以治根本,减少复发。
　　从临床资料中看发病年龄偏大,可能与我科治疗成年人为主有关。发病原因以感冒和鼻炎为主共占63.63%。所以减少感冒和鼻炎的发作也就可以最大程度地减少该病的发作。从治疗结果看,治愈患者就诊前平均发病时间为9.33天;好转患者就诊前平均发病时间为27.55天。可见治疗越早疗效越好,所以该病患者应当尽早治疗。
　　总之“通窍开闭汤”疗效确切,毒副作用少,复发率低值得推广。
　　参考文献
　　[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社,1998:837.
　　[2]姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学[M].上海:科学技术出版社,2002:470.