CT血管造影 [多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部\颈部及四肢动脉血管病变中的应用]

　　[摘要]目的评价多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变中的应用价值。方法 35例胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变患者行16层螺旋CT血管造影检查,二维、三维重建技术结合原始横轴位图像进行分析。结果 腹主动脉瘤7例,夹层主动脉瘤5例 ,肺动脉栓塞4例,肠系膜上动脉血栓3例,肠系膜上动脉狭窄合并多发动脉瘤1例,脾动脉假性动脉瘤1例,肾动脉狭窄2例,多发大动脉炎合并锁骨下动脉狭窄1例, 颈动脉狭窄2例,椎动脉先天发育纤细2例,椎动脉局限性狭窄1例,颈面部巨大动静脉畸形1例,髂动脉及下肢动脉多发狭窄闭塞5例。二维重建(多平面重建及曲面重建)较好显示病变范围、大小及病变细节,而三维重建(容积重建、最大密度投影)形象直观显示病变空间立体关系及管壁钙化情况。仿真内窥镜可以观察动脉内血栓、斑块情况,观察血管腔内壁情况,并可显示夹层动脉瘤的内膜破口情况。结论多层螺旋CT血管造影二维及三维后重建结合原始横轴位图像,是一种准确、无创、便捷、实用的诊断胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变的检查方法。
　　[关键词]多层螺旋CT;血管造影;动脉病变
　　[中图分类号] R445[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-017-03
　　
　　Application of MSCT Angiography in diagnosing the Arterial Disease of Cervical 、
　　Thoracic、 Abdominal 、Part and lower Extremities
　　WANG Li-juan
　　(Inner Mongolia Forest General Hospital,yakeshi 022150 China)
　　
　　[Abstract]ObjectiveTo evaluate the value of themulti-sliceCT
　　angiography in diagnosing the arterial disease of cervical、thoracic 、 abdominal part and lower extremities.Methods 35 cases suspected of arterial disease of cervical、thoracic 、abdominal partor lower extremities were examined with 16-slice spiral CT angiography,two dimensional and three dimensional reconstruction combined withoriginal axial image are used in image analysis.ResultsAmong the 35 cases, aortic dissection 5 cases, abdominal aneurysm 7cases, pulmonary embolism 4, superior mesenteric artery embolus(SAME) 3, stricture of superior mesenteric artery with multiple aneurysm 1, splenic artery false aneurysm 1, multiple Takayasu"s arteritis with stricture of subclavical artery 1, carotid artery stenosis 2, vertebral artery inborn tenuity 2, vertebral artery localized stenosis 1, giant cervicofacial arteriovenousmalformation 1, multiple arterial stenosis or arterial occlusion in arteria iliaca and artery of lower extremities 5 cases were found. Two dimensionalreconstruction(MPR,CPR) can show the extent, size and details of thedisease, the space relationship and the calcification of vessel wall were displayed clearly by three dimensional imaging(VR,MIP). The relationship between internal clot and the wall of artery, as well as intimal flap and reentry of dissection could be evaluated by CT Virtual Endoscopy (CTVE).Conclusionmulti-slice CT angiography two dimensional and three dimensionalpost-processing reconstruction associating with original axial image wasconsidered as an effective and non-invasive method in diagnosing thearterial disease of cervical、thoracic、abdominal part and lower extremities.
　　[Keywords] multi-sliceCT, angiography, disease of artery
　　
　　胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变发病率逐年增多,尤其血管急症起病急、危害重,早期明确诊断对降低死亡率、减少致残率,选择合理的治疗方案有重要意义。多层螺旋CT由于其扫描速度快、扫描层面薄及其强大的后处理能力为临床胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变的诊断提供了快速准确的检查手段。本文旨在评价和探讨多层螺旋CT血管造影技术在胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变中的应用价值。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般材料收集我院2004年3月～2008 年1月期间35例胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变CTA病例,其中男23例,女12例,年龄17～84岁,平均年龄为58.4岁。患者临床表现有胸痛、腹痛、头晕头痛、肢体疼痛发凉、下肢无力等,20例为急性起病,18例有高血压动脉硬化病史。
　　1.2检查方法 使用GE lightspeed 16层螺旋CT机增强扫描,患者仰卧位,先获取定位片,扫描范围和方向因部位不同而定,胸腹部大血管自胸廓入口至耻骨联合,腹主动脉及其分支病变自膈顶至耻骨联合;临床怀疑肺动脉栓塞患者胸部从下至上扫描。下肢动脉血管病变自腹主动脉分叉部(腰锥4-5水平)至足底;颈部动脉血管病变扫描范围自主动脉弓至颅底水平。扫描参数采用120kV,280mA,0.5～0.8 s,13.75~27.5 mm/s,怀疑肺栓塞患者层厚1.25mm,颈部层厚5.0 mm,其余部位层厚8-10.0 mm。运用 Medrad Envision 高压注射器,对比剂采用350mgI/ml 欧乃派克,以3.0-4.0ml/s流率肘静脉注射,总量90-100ml(下肢动脉CTA造影剂注射完毕随即同样速度注射生理盐水30-40ml),采用smart prep 技术,感兴趣区颈部设定在颈总动脉,胸腹部设定在降主动脉,下肢设定在降主动脉分叉上方,怀疑肺栓塞患者感兴趣区设定在肺动脉主干或右心室多点监测,阈值是150HU。对横断面的原始数据用0.625-1.2mm层厚及间隔重建后传至ADW4.2工作站进行二维、三维后处理。重建方法包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、CT仿真内窥镜(CTVE)等。
　　2结果
　　腹主动脉瘤7例(Blum分型A型2例,B型1例,C型2例,D型1例,E型1例),清晰显示动脉瘤范围及大小,均有程度不同的血栓形成(图1,2)。夹层动脉瘤5例,其中DebakeyI型3例,II型、III型各1例,清晰显示内膜瓣撕裂范围及内膜瓣破口(图3,4),3例假腔内可见血栓形成。肺动脉栓塞4例,可显示肺动脉及其分支至亚段肺动脉充盈缺损(图5,6),2例肺野内可见梗塞灶。肠系膜上动脉血栓3例,可显示主干及其3-4级分支血管病变。肠系膜上动脉及其分支狭窄合并多发浆果样动脉瘤1例,可清晰显示纤细瘤颈及动脉瘤与载瘤动脉关系(图7)。脾动脉假性动脉瘤1例,清晰显示假性动脉瘤形态及其与载瘤动脉及邻近结构关系。肾动脉狭窄2例,一例位于肾动脉开口处,一例位于肾动脉中段,可见动脉内斑块形成,显示管腔狭窄程度及该侧肾脏延迟显影(图8)。髂动脉及下肢动脉多发狭窄闭塞5例,清晰显示狭窄闭塞动脉范围及侧枝循环情况(图9,10)。多发大动脉炎合并锁骨下动脉狭窄1例。椎动脉先天发育纤细2例(图11),椎动脉局限性狭窄1例。颈动脉斑块形成,管腔狭窄2例。颈面部巨大动静脉畸形1例(图12)。其中19例患者经彩超、DSA、MRA或手术证实,临床诊断符合率为100%。
　　3 讨论
　　动脉病变系临床常见、危害严重的一类疾病。病因可为动脉粥样硬化性、感染性、先天性、创伤性、特发性等。病理形态表现为动脉瘤、动脉狭窄、血栓形成、破裂出血等,以及狭窄动脉相应供血区域缺血梗死,侧支循环建立等。
　　多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)可清晰显示动脉血管病变范围、大小,血管腔扩张、狭窄形态及程度,真假腔及内膜瓣形态和撕裂范围,附壁血栓及瘤周情况,相应供血区缺血梗死情况,是最能反映病变细节、信息最丰富的重建方法,缺点是不能反映病变血管与邻近结构的空间立体关系。VR成像可立体形象直观显示动脉瘤或血管腔狭窄闭塞整体外观形态、范围,显示动脉分支与病变血管的空间关系,显示侧支血管形态走行,便于准确分型,指导治疗,但不能反映夹层内膜瓣、管壁钙化、血栓形态及瘤周情况。MIP图像可较好显示病变血管及其分支空间立体形态,观察动脉管腔形态,清晰显示管壁钙化。MPR、VR 图像优于MIP、SSD图像,与文献报道[1]一致。CTVE可显示血管病变腔内情况、狭窄程度,主动脉夹层内膜片等。各种重建方法综合运用,取长补短,达到满意效果。本组5例髂动脉及下肢动脉多发狭窄闭塞患者,均先行MSCTA检查确诊后,行介入放置支架或手术搭桥治疗,效果满意。文献报道,MSCTA在评估下肢动脉系统疾病方面与DSA结果无明显差异,很大程度上能够取代DSA的诊断和随访功能[3～4],可作为首选检查方法。MSCTA对椎动脉与横突孔及钩椎关节的关系显示最佳,可以确诊椎动脉发育不良及椎动脉狭窄,并能取代诊断性DSA检查,可作为椎-基底动脉供血不足的常规检查方法[6]。肺动脉栓塞作为胸部急症,以往传统胸部X线片难以提供特异性诊断资料,易致误诊漏诊,螺旋CT(尤其多层螺旋CT)增强扫描可清晰显示肺动脉栓塞的直接征象:肺动脉及其分支管腔内充盈缺损;同时能够清晰显示肺动脉栓塞的间接征象:肺内梗塞灶、胸腔积液等,可以作为诊断肺动脉栓塞的首选方法[7～9]。
　　多层螺旋CT动脉血管造影(CTA)扫描参数、延迟时间及造影剂用量的选择对成像质量有重要影响[2],采集层面越薄、螺距越小,图像质量越好,越清晰。我们在保证快速扫描完成预定范围前提下尽量采用较薄层厚、内插重建,使图像能满足诊断要求。延迟时间的选择对CTA成像质量至关重要,我们采用smart prep 技术,视扫描范围的大小注射速率3.0-4.0ml/s,此技术使扫描时机充分个体化,循环障碍患者亦能达到满意的增强效果。在保证图像质量的前提下尽量减少造影剂用量,如腹主动脉、髂动脉及下肢动脉CTA的一次性检查,扫描范围大(自膈顶至足底),我们采用350mgI/ml 欧乃派克100ml,先抽入高压注射器针筒,随后缓慢抽入生理盐水30-40ml,然后缓慢倒转针筒,使二者勿混,以3.0ml/s流率肘静脉注射,图像清晰可达到诊断要求。
　　多层螺旋CT血管造影安全无创,方便快捷,尤其适用于急诊病变的检查[5],其二维及三维后重建结合原始横轴位图像,准确直观、信息量大,对胸腹部、颈部及四肢动脉血管病变的及时正确诊断、指导临床制定合理的手术或介入治疗方案及术后疗效观察有重要价值。
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