有机磷中毒血液灌流【血液灌流对重度有机磷中毒相关指标的影响】

　　 【中图分类号】R546.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0007－01 　　【摘要】目的：观察血液灌流(HP)抢救重度有机磷中毒相关指标的影响。方法：对35例伴昏迷的急性重度有机磷中毒患者均给予洗胃、导泻、机械通气、阿托品化、氯解磷定、预防感染以及对症支持治疗［1］；15例患者除上述治疗外，给予活性炭血液灌流。结果:15例接受血液灌流治疗的患者中1例(6.7%)死亡，14例存活患者均于血液灌流后，机械通气时间3-5天，胆碱酯酶活力恢复时间（30%，50%，70%）较对照组明显缩短(P＜0.05)，48小时阿托品化维持总剂量明显减少；20例没有接受血液灌流治疗的患者中4例(20%)死亡，病死率明显高于血液灌流组(P［2］是通过利用吸附灌内的吸附剂如活性炭吸附内源性或外源性毒物、药物及代谢产物,从而达到清除毒物的目的。本研究旨在探讨HP在抢救有机磷中毒对于预后相关指标的影响。�
　　1 资料与方法�
　　1.1 一般资料：选取本院2005年8月～2011年5月ICU科收治的急性重度有机磷中毒患者35例，年龄在18-65岁，平均年龄在45±6岁，其中女性患者19例，男性16例，甲胺磷中毒28例，敌敌畏中毒7例，患者都处于昏迷状态，其中3例院内心跳呼吸停止，5分钟内自主心律恢复，胆碱酯酶活力都在10%以下，所有患者都需机械通气治疗。�
　　1.2 方法：将患者分为血液灌流组（A组）与非血液灌流组（B组），对两组患者的阿托品化维持剂量，胆碱酯酶活力恢复（30%，50%，70%）时间，病死率进行统计。A组：患者都予洗胃、导泻、机械通气、阿托品化（阿托品+长托宁）、氯解磷定、预防感染以及对症支持治疗外，予以活性炭血液灌流，15例都在中毒12 h内进行，10例行总共3次，8小时1次， 每次2小时，5例行2次治疗，8小时1次，每次2小时。B组患者都予洗胃、导泻、机械通气、阿托品化（阿托品+长托宁）、氯解磷定、预防感染以及对症支持治疗。�
　　1.3 疗效判断标准：根据患者胆碱酯酶活力恢复时间，脱机拔管时间， 48小时阿托品化维持总剂量，病死率进行统计，显效：短时间内脱机拔管，胆碱酯酶快速恢复，阿托品化维持剂量低。有效：较长时间脱机拔管，胆碱酯酶较慢恢复，阿托品化维持剂量较大。无效：无法脱机拔管，胆碱酯酶不恢复，阿托品中毒，患者死亡。�
　　1.4 统计学方法：用SPSS12.0软件包对统计数据进行处理，计数资料以标准差（x±s）表示，并用χ2 检验，两组数据前后比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。�
　　2 结果�
　　2.1 胆碱酯酶活力平均恢复时间�
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　　 ChE30%（d） ChE50%（d） ChE70%（d）
　　 A组 3.5±0.3 5±0.6 11±0.8
　　 B组 5.3±0.3 8±0.7 15±0.7
　　 注：两组比较结果具有统计学意义，①P＜0.05�
　　2.2 48小时阿托品化维持总剂量以及机械通气时间�
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　　 阿托品（mg） 长托宁（mg） 机械通气时间（d） 死亡率(%)
　　 A组 288±22 18±2.8 4.2±0.5 6.7
　　 B组368±30 28±2.5 7.3±0.3 20
　　 注：两组比较结果具有统计学意义，①P＜0.05�
　　 注：两组比较结果具有统计学意义， P＜0.05�
　　2.3 结果：两组比较，HP抢救有机磷中毒能够较快恢复胆碱酯酶活力，缩短机械通气时间，减少阿托品和（或）长托宁剂量，降低死亡率。�
　　3 讨论�
　　HP是通过利用吸附灌内的吸附剂如活性炭吸附内源性或外源性毒物、药物及代谢产物，从而达到清除毒物的目的。HP能够较快清除血液中的有机磷，缩短胆碱酯酶活力恢复时间，缩短有机磷对靶器官的损害时间，减轻肺水肿［3］，促进呼吸中枢恢复，缩短机械通气时间，减少阿托品和（或）长托宁剂量，降低阿托品中毒风险，从而降低死亡率［4］。随着现代化的进步，有机磷中毒病例数在逐年减少，HP治疗可能出现凝血功能异常，血浆蛋白异常，血脂的影响［5］，乳酸水平的变化，对于这些指标的影响有待广大医师总结。
　　
　　参考文献�
　　［1］ 叶任高内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:955.�
　　［2］ 杨瑞丽，李文荣.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床研究［J］.中华内科杂志， 2002， 41(12): 833-834.�
　　［3］ 卢中秋,邱俏檬,吴斌,等.纤维支气管镜在治疗急性有机磷中毒重度中间期肌无力综合征中的应用［J］.中国急救医学，2007， 26(6): 471-472.�
　　［4］ 李艳辉,宋德彪•急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床因素的探讨［J］.中国急救医学, 2007，27(6): 489-491�
　　［5］ 李力,陶新朝,李燕玲,等.吸附树脂低密度脂蛋白(LDL)吸附性能的研究.武警医学院学报,2001,10(4):288-290.�
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　　作者单位：318000 浙江省台州市立医院ICU