[漫谈平胃散] 平胃散加减的36个方剂

来源:一年级 发布时间:2019-09-04 点击:

  平胃散方载于宋代《太平惠民和剂局方》。原方为煮散,现代多改为汤剂煎服。其药物组成及临床之常用量如下:苍术15克,姜厚朴、陈皮各9克,炙甘草3~6克,生姜2片,大枣2枚。
  本方主要用于湿阻气滞、脾胃不和,表现为脘腹胀满,不思饮食,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,倦怠嗜卧,大便溏薄,舌苔白腻而厚,脉缓等症。按脾主运化,喜燥恶湿,湿盛困脾,则脾不健运,气机阻滞,故见脘腹胀满,不断饮食;脾气不运,则胃气不降而上逆,故呕恶嗳气;湿性重浊,脾主肌肉,湿盛故体重倦怠,湿邪下注故便溏。以上诸症的病理为湿滞脾胃,治需燥湿健脾,行气和胃之法,平胃散即为此而设。方中重用苍术辛苦温燥,以燥湿强脾为君;厚朴苦温辛燥,散满消胀,兼能祛湿而为臣。二药合用,燥湿以健脾,行气以化湿,使气行湿去,则脾自运化。陈皮理气和胃而化痰湿,以助脾运而为佐。甘草和中气、调诸药而为使。姜、枣调和脾胃而助中运以为引。从本方的药味组合来看,其性味从辛、从燥、从苦,而能消、能散、能化,对凡属脾胃湿滞所致的病变,均有良好的效果,所以清代费伯雄说:“平胃散乃治脾胃之圣剂”。但本方主要适用于脾胃湿滞的实证,以脘腹胀满,苔白厚腻为辨证要点。脾胃虚弱,阴虚气滞者,不宜应用。故吴昆说:“是主离心,唯湿土太过者能用之,若脾土不足及虚弱、阴虚之人,皆非所宜也。”在具体运用本方时,尚需依据病情进行加减。如舌苔黄腻,口干苦而又不喜饮水者,为湿热并重,可加黄芩、黄连、栀子等,两清湿热;若兼积滞腹胀,大便秘结者,可加大腹皮、枳壳、大黄等除胀行滞,下气通便;若湿盛兼有肢体酸重水肿者,可加五苓散、防风等利湿消肿。本方在临床常用于慢性胃炎、胃动力弱或胃下垂、胃神经官能症等表现为脘部胀满作痛属于脾胃湿滞者。
  平胃散是治疗脾胃湿滞的基础方,后世许多健胃名方都是在本方的基础上扩展演变而来。如:加藿香、半夏各9克,名“不换金正气散”,又名藿香平胃散。适用于脾胃湿滞,又感受寒邪或不正之气(瘴疫),表现为腹痛呕吐,寒热腹泻,舌苔白腻等症。本方与五苓散合方称“胃苓汤”,适用于停饮夹食,脾胃不和,腹痛泄泻,小便不利,或有水肿等症。在妇科方面也可用于经前腹泻、妊娠水肿,寒湿带下等症。本方与小柴胡汤合方称“柴平汤”,主治湿疟,一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡等症。
  据临床报道,平胃散不仅在内科病中较为常用,在外科中如肠梗阻、幽门不全梗阻也有应用。妇科疾病中,如带下、闭经、不孕等也较常用。有文献记载,平胃散加朴硝可用治胎死腹中,停滞不下者,可供临床参考。若因血瘀而胎死不下,则本方欠当。
  例一,傅×,女,38岁,已婚。素常月经基本规律,现闭经5个月,妇检未见异常。主诉白带多,经常胃痛。现有胃脘胀痛连及背部,喜暖喜按,胸闷纳呆,恶心欲呕,倦怠嗜卧,二便自调。舌暗红,苔灰黄,脉弦软。诊为湿热中阻,气滞血瘀。治宜燥湿清热,行气活血。方用平胃散加味:苍术、焦山楂、刘寄奴各15克,厚朴、陈皮、半夏、神曲、炒麦芽各9克,竹茹、松节各6克,甘草3克,七剂。药后胃脘胀痛明显好转,纳食渐增。自感小腹坠痛。原方再加川楝子15克,元胡6克,嫩桂枝、丹参各9克,七剂。服至四剂,月经来潮,未停药。复诊时诉,经量不多,色暗红,3天净。连续调治2个月,月经已归正常。
  例二,刘×,男,28岁。黄疸,身目色黄如橘子色,胸满腹胀,口渴喜冷饮,四肢倦怠,小便短赤。脉滑、苔黄。证系脾湿化热,治以运脾祛湿,清热祛疸法。平胃散合茵陈蒿汤合方化裁:苍术、栀子各9克,厚朴、陈皮、黄柏各6克,茵陈15克,生甘草3克,六剂,水煎服。上方出入,共服12剂,黄疸退净,余症悉平。再以六君子汤加味善后。
  歌诀:
  平胃散用苍术朴,
  陈皮甘草四般合,
  燥湿运脾除胀满,
  调胃诸方从此扩。

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