关于妊娠期间的糖尿病 妊娠期间糖尿病应该注意什么

　　妊娠期间的糖尿病包括两种情况，一种是已有糖尿病而妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%为妊娠期糖尿病，其发生率因种族和地区的不同差异较大，近年来有发病率增高的趋势。大多数GDM患者，产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的几率增加。孕妇糖尿病的临床经过复杂，对母婴均有较大危害，应引起重视。
　　糖尿病与妊娠之间的相互影响。①妊娠对糖尿病的影响。怀孕以后，母体糖代谢的主要变化是葡萄糖需要量增加，以保证胎儿生长发育的需要。另外由于胎盘合成的多种激素，如雌激素、孕激素、以及母体肾上腺皮质激素，都有拮抗胰岛素的功能，使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降。②糖尿病对妊娠的影响。糖尿病可造成孕妇早期自然流产的发生率增加、妊娠并发症的发生率增加，感染、羊水过多的几率也增加。另外还容易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病孕妇的巨大胎儿、胎儿子宫内生长受限、早产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖及低镁血症发生率也会增加。
　　妊娠期间糖尿病的诊断包括两种情况。孕前糖尿病已经确诊、或有典型的糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重不增或下降）的孕妇，于孕晚期较易确诊。但GDM的孕妇，常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊和延误治疗。GDM的诊断首先是注意病史。凡有糖尿病家族史、孕前体重大于或等于90千克，胎儿出生体重大于或等于4千克，不明原因流产、死胎、巨大胎儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，均应警惕糖尿病。其次是糖尿病筛查。由于GDM患者通常没有症状，而糖尿病对母儿危害又较大，因此所有孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。随意口服葡萄糖50克，1小时后测静脉血糖值，如大于或等于7.8毫摩尔/每升时，为异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)，以明确GDM的诊断。GDM的诊断标准为：①两次空腹血糖大于或等于5.1毫摩尔/每升；②任何一次血糖大于或等于11.1毫摩尔/每升，而且再测空腹血糖大于或等于5.1毫摩尔/每升；③孕24~28周50克糖筛查大于或等于7.8毫摩尔/每升，进一步做OGTT，其中任何2项超过正常值，均可确诊。
　　GDM的处理原则为：控制血糖在正常范围内，减少母婴并发症，降低围生儿病死率。根据这个原则，首先是控制饮食，在医生的正确指导下，保证胎儿营养，合理用餐，如果血糖控制不满意，需加用胰岛素治疗，并根据情况随时调整剂量，预防并治疗酮症酸中毒。整个孕期必须对母子进行严密监护，注意孕妇血糖、眼底及肾功能的变化，防治并发症。定期胎心监护，及时了解并判断胎儿的安危情况。原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在孕38周后分娩。出现下列情况，要提前终止妊娠：血糖控制不满意伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。分娩方式依具体情况而定。新生儿出生后需注意低血糖、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。