[彩色多普勒超声检查在肘管综合征诊断中的临床意义] 彩色多普勒超声检查是什么

来源:一年级 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检查在肘管综合症中的诊断作用及临床意义。方法 对43例(67侧)临床诊断为肘管综合症的患者,按电生理分期标准分为三期。超声检测三期患者肘部尺神经受压的情况,测量神经外膜厚度、肘管平面尺神经截面积,并与健康志愿者肘部超声结果进行相关性的对比研究。结果 超声检测在肘管综合症患者中,早期尺神经外膜厚度增加,与对照组比较差异有统计学意义,肘管平面尺神经截面积未见增加;中、晚期尺神经外膜厚度、尺神经截面积均增大,与与对照组比较差异有统计学意义。结论 肘管综合症中、晚期的患者,超声检查可显示尺神经受压部位及程度,只得临床推广。
  [关键词]彩色多普勒超声检查; 肘管综合征; 诊断
  [中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-015-01
  
  The clinical significance of ultrasonography in the diagnosis of cubital tunnel syndrome
  LIANG Lei1 SANG Yuan-tian1 ZHANG Guo-qiang1 CHEN De-song 2
  (1 Department of Orthopedics,The Fifth People?s Hospital of Dalian,Dalian 116021,China .
  2 Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China.)
  [Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of cubital tunnel syndrome. Methods Forty-three patients (67 sides) of clinically diagnosed cubital tunnel syndrome were divided into three stages according to the electrophysiological findigs. Color Doppler ultrasound examination was conducted in these patients and in 30 healthy volunteers.Compression of the ulnar nerve at the cubital tunnel, thickness of ulnar nerve epineuium,and cross-sectional area of ulnar nerve at the cubital tunnel level were observed and measured. Comparision was made between the patients and the healthy volunteers. Results In patients with early stage cubital tunnel syndrome, thickness of ulnar nerve epineurium was significantly higher than that of the healhy controls. Ulnar nerve cross-sectional area at the cubital tunnel level was not increased. In patients with intermediate and advanced stage cubital tunnel syndrome, ulnar nerve epineuium thickness and cross-sectional area at the cubital tunnel level were significantly increased. Conclusion Color Doppler ultrasonography can be used to detect the location and degree of ulnar nerve compression in cubital tunnel syndrome. It is considered to spread in clinical pratice.
  [Keywords]Color Doppler ultrasonography; Cubital tunnel syndrome; Diagnosis
  
  肘管综合征是指尺神经在肘管尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状,是临床上常见的神经受压综合症之一[1]。肌电图检查可确定诊断,并可提示尺神经损伤的程度。随着影像学技术的发展,彩色多普勒超声检查逐渐被应用于神经损伤的诊断中[2],为临床诊断肘管综合征提供参考指标。
  资料与方法
  1 对象与方法
  1.1 肘管综合症组:本组43例67侧,男17例21侧,女26例46侧;年龄38~80岁,平均51岁。右侧49例,左侧18例;病程时间为4周~12年,平均2年7个月。所有患者按照肌电图结果分为三期[3],其中早期19侧,中期20侧,晚期28侧。
  1.2 对照组:共30例60侧健康志愿者,年龄、性别与肘管综合症组相匹配。
  1.3 方法:应用ALT5000高频彩超检查仪探头,检查条件设为肌肉骨骼,对肘管综合征患者及志愿者进行检查。肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜鞘和尺神经沟形成的骨性纤维性鞘管。先将超声探头纵行扫描肘管,矢状位观察尺神经的走行、形态以及受压部位;再用超声探头横扫肘管,测量尺神经外膜厚度,尺神经沟处尺神经截面积。
  1.4 统计学分析:数据资料应用统计学数据处理软件SPSS11.0处理,所得数据用均数±标准差(x±S)表示,采用t检验。p0.05)。肘管综合症中晚期组尺神经外膜厚度分别为0.07±0.02cm,0.08±0.01cm,截面积分别为0.6±0.2cm、0.7±0.1cm,两组参数均大于对照组,差异有统计学意义(p   超声测定肘管综合症特征性的形态学改变,是肘管平面尺神经截面积的增大[4]。肘管综合症早期尺神经截面积变化不大,是由于受压时间短,只有神经外膜厚度的增加;而中晚期的尺神经截面积由于病程长变化比较明显,并且多数卡压部位是在尺侧腕屈肌两头的远方,即尺神经沟平面,这与解剖因素及肘部屈曲尺神经受压有关[5]。病程长、受压严重的患者由于尺神经轴浆流受阻甚至断流,使神经变性、增粗,形成神经瘤样结构,在超声下显示十分明显,所以超声反映神经受压程度上有一定的使用价值。
  尺神经的这种变化我们在手术中得到了进一步证实。早期患者尺神经外膜轻度水肿,颜色略苍白,神经质地尚可,神经未见增粗,此时手术松解,改善神经的微循环,术后神经恢复较好。中期患者尺神经外膜增厚,质地一般,神经有增粗,如及时手术解除压迫,阻止神经进一步变性,术后仍可有一定的疗效。晚期患者尺神经质地变硬,增粗,表面有明显压迹,多在尺神经沟平面形成神经瘤样结构,由于神经已经变性,即使手术,效果也不理想。
  另外,超声检查不仅可发现常见的局部致病因素外,还可以发现尺神经是否形成神经瘤或肘管内是否有占位性病变,这样可根据超声检测结果判定尺神经卡压及变性程度,酌情选择治疗方案,使治疗更有针对性,提高疗效。因此,超声检查对临床具有一定的指导意义。
  参考文献
  [1] 顾玉东.手外科手术学.[J]上海:复旦大学出版社,2003:522-523.
  [2] Kele H,Verheggen R,Bittermann HJ,et al.The potential value of ultrasonography in the cubital tunnel syndrome. Neurology,2003,61:389-391.
  [3] 顾雁浩,张凯莉,朱艺,等.探讨电生理分期的定量指标.[J]中华手外科杂志,2004,20:145-147.
  [4] Wiesler ER,Chloros GD,Crtwright MS,et al.The use of diagnostic ultrasound in the cubital tunnel syndrome. J Hand Surg(Am),2006,31:726-732.
  [5] 王秀丽,郭跃先,孟庆云,等.周围神经卡压损伤引起神经形态学变化的实验研究.[J]中国疼痛医学杂志,2001,7:199-202.

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